Постгерпетическая невралгия - либо невропатия после опоясывающего лишая это достаточно тяжелое осложнение этого заболевания (опоясывающего лишая). Оно развивается у пациентов любых возрастных групп, но как правило страдают более пожилые пациенты, чем старший возраст. Как правило при осложнениях отмечается, более тяжелое течение болевого синдрома, он хуже купируется, хуже поддается контролю боли и тяжелее самого герпетического поражения кожи и слизистых оболочек.
У более молодых пациентов нередки случаи самопроизвольного регресса боли в течение одной-двух недель от начала заболевания.
При постгерпетической невралгии пациенты описывают три типа боли:
1) постоянная, глубокая, тупая, давящая или жгучая боль;
2) спонтанная, периодическая, колющая, стреляющая боль, похожая на удар током;
3) боль при одевании или легком прикосновении (у 90% больных).
Согласно определению Международного форума по лечению герпеса, постгерпетическую невралгию определяют как боль, которая длится более 4 мес. (120 дней) после начала продромального периода опоясывающего лишая.
Болевой синдром, как правило, сопровождается нарушениями сна, потерей аппетита и снижением веса, хронической усталостью, депрессией, что приводит к социальной дезадаптации пациентов.
Если в острой фазе болевой синдром носит смешанный (воспалительный и нейропатический) характер, то в хронической фазе – это типичная нейропатическая боль. Каждая из перечисленных фаз имеет свои особенности лечения, основанные на патогенетических механизмах болевого синдрома и подтвержденные контролируемыми клиническими исследованиями.
Лечение опоясывающего лишая в настоящее время является актуальной междисциплинарной проблемой, в решении которой принимают участие не только дерматовенерологи и неврологи, но и инфекционисты, офтальмологи, оториноларингологи, а также доктора других специальностей.
Этиология и патогенез герпетической невропатии:
Этиология этого заболевания - это вирусоносительство так называемого герпес-вируса (или герпес зостер). Герпес-вирус - это тот же самый вирус который вызывает ветрянку. Люди, переболевшие ею в детстве являются латентными (то есть бессимптомными) носителями, и большинство из нас на самом деле носители этого вируса, но он достаточно хорошо и легко (как почти все герпес-вирусы) контролируется иммунитетом, если нет какого-либо иммунодефицита на фоне инфекцией или других причин, которые могут на это влиять. В таком случае мы никак не чувствуем его проявлений.
Если же пациент получает какую-то провокацию, вызывающую депрессию иммунитета (снижение иммунного ответа) в течение какого-то времени, то у него может развиться локальная форма опоясывающего лишая. Носительство вируса происходит внутри самих нервных клеток, как правило в ганглиях. Если мы берем черепные нервы, то это как правило ствол мозга и стволовые ядра, если мы берем периферические нервы, то как правило это все структуры, что расположены ближе к спинному мозгу. Нужно понимать, что при обострении размножение вируса происходит не вместе его высыпания (там где раздражения на коже, где появляются везикулы), размножение вируса произошло внутри нерва - далеко от точки высыпания, после чего частицы вируса двигаются по нерву, по его аксону с помощью неврального тока (перемещение жидкости внутри самого нерва), и со временем они достигают терминальной области - то есть конца нерва и выделяются на поверхность кожи, и уже тогда вызывается собственно типичное проявление опоясывающего лишая.
Зачем это нужно знать - высыпания проявляется спустя одну и более недель от начала заболевания. Таким образом мы можем предполагать, что вызвало или могло вызвать это обострение.