Радикулярный синдром: спонтанные боли, болезненность в точках выхода корешков, симптомы натяжения, сегментарные расстройства чувствительности.
Полиневритический синдром: (множественное, чаще симметричное поражение нервных стволов конечностей) – периферический паралич или парез дистальных отделов конечностей, гипестезия по типу «чулок и перчаток», парестезии, боли по ходу нервных стволов, арефлексия, вегетативнотрофические расстройства.
Полинейропатия (ПНП) – множественные поражения периферических нервов, характеризующиеся диффузным, относительно симметричным поражением нервных волокон и проявляющиеся моторными, сенсорными и вегетативными симптомами.
По преобладающему механизму повреждения нервов выделяют следующие формы полинейропатии:
1) демиелинизирующие2) аксональные3) нейропатические - связаны с поражением тел нервных клеток.
По преобладанию поражения нервов с той или иной функцией выделяют следующие формы полинейропатии:
1) сенсорную - в клинической картине преобладают признаки вовлечения в процесс чувствительных нервов (онемение, жжение, боль);
2) моторную - преобладают признаки поражения двигательных волокон (мышечная слабость, атрофия мышц);
3) сенсомоторную - имеются симптомы поражения одновременно чувствительных и двигательных волокон;
4) вегетативную - в клинической картине преобладают признаки вовлечения в процесс вегетативных нервов, например, потоотделение (учащенное сердцебиение, склонность к запорам, сухость кожи);
5) смешанную. В зависимости от причины, вызвавшей развитие полинейропатии, выделяют следующие ее формы:
- идиопатические - причина развития этих полинейропатий до конца не известна, хотя предполагается роль нарушений иммунитета;
- наследственные
- дисметаболические - являются следствием нарушения обмена веществ;
- токсические - развиваются при воздействии токсических веществ (соли тяжелых металлов, органические растворители);
- постинфекционные
- паранеопластические - развиваются параллельно с онкологическими (опухолевыми) заболеваниями;
Множественное поражение нервов (полиневропатия).
Возникающий при этом полиневритический тип нарушений чувствительности характеризуется:
а) дистальным характером распределения по типу «перчаток» и «носков»;
б) нарастанием глубины нарушений в дистальном направлении;
в) в проксимальном направлении – постепенным переходом от патологии к норме, без четкой границы;
г) симметричностью чувствительных нарушений.
Чувствительным нарушениям сопутствуют боли и парестезии.
Моторные нарушения• тремор (дрожание конечностей);
• болезненные судороги в мышцах (крампи);
• фасцикуляции (непроизвольные сокращения отдельных мышечных пучков, которые видны невооруженным взглядом);
• мышечную слабость
• снижение мышечного тонуса;
• атрофия мышц (их истончение);
Вегето-трофические расстройства:• повышение артериального давления
• тахикардия
• склонность к запорам — из нарушения функции нервов, обеспечивающих работу желудочно-кишечного тракта;
• гипогидроз — сухость кожи из-за недостаточного потоотделения.
Диагностика1) Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
• как давно появились симптомы полинейропатии (онемение кожи, мышечная слабость и т.п.);
• не злоупотребляет ли пациент алкоголем;
• связана ли его профессиональная деятельность с какими-либо химическими веществами (бензин, соли тяжелых металлов);
• имеет ли пациент сахарный диабет (заболевание, характеризующееся периодическим или постоянным подъемом уровня глюкозы в крови, что токсически сказывается на всех органах и тканях);
• не было ли подобных симптомов у кого-то из ближайших родственников.
2) Неврологический осмотр: поиск признаков неврологической патологии (зоны онемения кожи, мышечная слабость, нарушение трофики (совокупность процессов клеточного питания, обеспечивающих жизнедеятельность клеток) кожи, выражающееся в выпадении волос и истончении кожи).
3) Анализ крови: определение уровня глюкозы, продуктов обмена белка (мочевина, креатинин).
4) Анализ крови на возможные токсины: соли тяжелых металлов.
5) Электронейромиография: метод позволяет оценить скорость проведения импульса по нервным волокнам и определить признаки повреждения нервов.
6) Биопсия нервов
Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия – наиболее часто (синдром Гийена-Барре).
Характеризуется нарушением чувствительности и слабостью, которые обычно начинаются со стоп. Нередко заболевание развивается через несколько недель после острой вирусной инфекции. В течение нескольких дней или недель симптоматика нарастает. Двигательные и сенсорные нарушения распространяются вверх и захватывают верхние конечности. Почти всегда пациент обращается за врачебной помощью с жалобами на слабость.
Диагноз устанавливают на основании наличия прогрессирующих нарушений чувствительности и слабости, распространяющихся по «восходящему» типу, которые обычно более выражены в дистальных отделах конечностей; угасания или полной утраты проприоцептивных рефлексов; повышения уровня белка в цереброспинальной жидкости. В периферической крови может наблюдаться чуть повышенное количество лейкоцитов.
Электромиографическое исследование выявляет значительное уменьшение скорости проведения по нервным волокнам. Больные с подозрением на острую воспалительную демиелинизирующую нейропатию должны быть обязательно госпитализированы. В легких случаях требуется только внимательное врачебное наблюдение за характером и степенью прогрессирования слабости.