Вторичные гнойные менингиты

Главная / Экзамен по неврологии / День пятый / Вторичные гнойные менингиты

Вторичные гнойные менингиты. Клиника. Лечение

Этиология: основные возбудители у новорожденных и детей - стрептококки группы В или D, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, у взрослых - пневмококки, стафилококки и др. Факторы риска включают иммунодефицитные состояния, ЧМТ, оперативные вмешательства на голове и шее.
Патогенез:
Вторичный гнойный менингит возникает на фоне имеющегося в организме первичного септического очага, инфекция из которого проникает в оболочки головного мозга. Контактное распространение гноеродных микроорганизмов может наблюдаться при абсцессе головного мозга, остеомиелите костей черепа, септическом синустромбозе. Гематогенное и лимфогенное распространение возбудителя возможно из инфекционного очага любой локализации, но наиболее часто происходит при длительно протекающих инфекциях лор-органов (остром среднем отите, хроническом гнойном среднем отите, синуситах).
Проникновению возбудителей гнойного менингита через гематоэнцефалический барьер способствует ослабленное состояние иммунной системы организма, которое может быть вызвано частыми ОРВИ, гиповитаминозом, перенесенным стрессом, физическими перегрузками, резкой сменой климата.
Клиника: Инкубационный период составляет от 2 до 12 сут. Затем в течение 1-3 дней развивается острый назофарингит с высокой температурой тела (до 39-40,5 °С), ознобом, интенсивной головной болью, постепенно усиливающейся и сопровождающейся тошнотой и рвотой. Патогномоничные признаки менингита появляются через 12-24 ч. Выражены боль и ригидность мышц шеи. Появляются симптомы Кернига и Брудзинского, фотофобия и общая гиперестезия. Иногда отмечают страбизм, птоз, неравномерность зрачков, изменение психики. В части случаев больной возбудим, беспокоен, отказывается от еды и питья; сон нарушен. Иногда психические расстройства бывают более грубыми (спутанность сознания, галлюцинации и резкая гиперактивность) или развиваются сопор, кома. При септицемии и вовлечении в процесс не только оболочек мозга, но и вещества ЦНС, ее корешков появляются расстройства функций ЧН, гидроцефалия, парезы конечностей, афазии, зрительная агнозия и др.
Диагностика:
1) Люмбальная пункция с последующим исследованием цереброспинальной жидкости (вытекание жидкости под высоким давлением, жидкость мутная, желто-зеленого цвета; плейоцитоз, снижение уровня глюкозы и повышение белка)
Лечение:
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТОВ:
  1. Этиотропная терапия:
  • при неизвестном возбудителе пеницилин, стрептомицин, левомицетин;
  • при выделении возбудителя - антибиотик, к которому чувствителен микроорганизм, не отменяя пенициллинотерапию.
  1. Патогенетическая терапия:
  • дезинтоксикационная - форсированный диурез, введение больших количеств жидкости, до 3 литров в сутки;
  • дегидратационная - лазикс, фуросемид и т. д. с изменением диуреза и количества потребляемой жидкости;
  • десенсибилизирующая - димедрол, супрастин, фенкарол и т. д.;
  1. Симптоматическая терапия:
  • борьба с психомоторным возбуждением - седуксен, реланиум, рогипнол и т. д.;
  • борьба с гипертермией (при повышении температуры тела выше 39 - 40 С);
  • препараты, регулирующие сердечную деятельность и кровообращение.
  • парентеральное кормление.
При вторичном гнойном менингите санация первичного очага, лечение заболевания, приведшего к осложнению.