УЗИ-методики контроля при интервенционном лечении

Главная / Переводы / УЗИ-методики контроля

Ультразвуковые методики контроля при интервенционном лечении боли

Перевод В. А. Котляра по книге: Atlas of image-guided spinal procedures / editor, Michael B. Furman ; associate editors, Leland Berkwits

УЗИ-АНАТОМИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА (РИСУНКИ 4.28 ДО 4.32)

Метод 1: Корональная проекция — Подсчет шейных позвонков

Оценку можно начать с латеральной стороны шеи, используя линейный датчик в корональной ориентации (Рис. 4.28A).
Датчик можно перемещать вперед до тех пор, пока не будут визуализированы поперечные отростки (Рис. 4.28B), и назад до тех пор, пока не будут идентифицированы фасеточные суставы и их капсулы капсулы (Рис. 4.28C).
Когда суставные столбы и фасеточные суставы четко визуализированы, перемещайте датчик к голове, чтобы визуализировать анатомические ориентиры, используемые для идентификации сустава C2-C3. Непосредственно выше сустава C2-C3 будет резкий спад, так как следующий сустав (C1-C2) находится немного медиальнее и вентральнее положению по отношению к другим фасеточным суставам. Этот костный "спад" можно использовать как анатомический ориентир для идентификации позвонков C2 и C3 (Рис. 4.29A). Кроме того, позвоночная артерия находится на переднебоковой части позвонка C2, и использование допплера может помочь в идентификации этого важного сосуда на уровне C2.
Задняя оценка с использованием криволинейного датчика может быть полезной, так как она позволяет видеть все уровни шейного отдела позвоночника в одном широкоугольном обзоре (Рис. 4.29B).

Метод 2: Аксиальная проекция — Идентификация позвонка C6 через бугорок Шассеньяка ("сонный бугорок", он же передний бугорок поперечного отростка C6)

Используя аксиальную проекцию, обследование можно начать, перемещая датчик вперед над срединными структурами, идентифицируя щитовидную железу, сонную артерию и яремную вену (Рис. 4.30A).
Перемещая датчик латерально, видны тела позвонков / шейные диски, а затем поперечные отростки шейных позвонков (Рис. 4.30B). Поперечные отростки позвонков C2-C6 раздвоены на передний и задний бугорки, в то время как у C7 имеется только задний бугорок.
Эту анатомическую особенность у позвонков C6 и C7 можно использовать для идентификации уровня позвонков под ультразвуком, но более распространенным анатомическим ориентиром является выдающийся передний бугорок поперечного отростка C6 (Рис. 4.31A).
Выдающийся вперед передний бугорок на поперечном отростке C6 известен как бугорок Шассеньяка (также известный как "сонный бугорок").
Тело позвонка C7 также можно идентифицировать, используя допплер для визуализации позвоночной артерии, которая находится на этом уровне. Обычно позвоночная артерия лежит перед поперечным отростком C7, и по мере подъема она углубляется, чтобы войти в отверстие поперечного отростка позвонка C6. Однако на этом уровне могут быть анатомические вариации позвоночной артерии, так как иногда она располагается в отверстии поперечного отростка C7.
Используя эти анатомические ориентиры, можно определить текущий уровень позвонков, при этом датчик можно перемещать к голове, подсчитывая каждый уровень (Рис. 4.31B, C).

Метод 3: Аксиальная проекция — Определение уровня путем идентификации поперечного отростка T1 и поперечного отростка C7

Оценку можно также начать с латеральной стороны шеи, идентифицируя поперечные отростки T1 и C7, и подсчет можно начинать, продвигаясь к голове точки перехода T1 и C7. Поперечный отросток T1 будет расположен более кзади по отношению к поперечному отростку C7.
Наклоняя датчик к голове, а затем к каудально можно идентифицировать как поперечный отросток C7 (Рис. 4.32A, B), так и поперечный отросток T1 (Рис. 4.32C, D), а также, реберно-позвоночный сустав.

УЗИ-АНАТОМИЯ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА

Аксиальная оценка

Начало обследования:

Обследование можно начать с медиального крестцового гребня, идентифицируя двусторонние отверстия S1, самые верхние визуализируемые крестцовые отверстия, перед визуализацией выступающего остистого отростка позвонка L5. Также обратите внимание на заднюю верхнюю подвздошную ость (PSIS) и верхнюю часть крестцово-подвздошного сустава (Рис. 4.33).

Подсчет поясничных позвонков:

Датчик можно перемещать к голове до тех пор, пока не будет идентифицирован остистый отросток L5, и продолжать подсчет вверх до тех пор, пока не будет идентифицирован грудопоясничный переход. Всегда следует использовать рентгеновские снимки для корреляции, особенно при наличии переходных позвонков (Рис. 4.34A до C).

Идентификация фасеточных суставов:

При визуализации остистого отростка на нужном уровне датчик можно перемещать латерально для идентификации фасеточных суставов и поперечного отростка. Этот вид можно использовать для инъекций в фасеточные суставы или блокад медиальных ветвей (Рис. 4.34D).

Анатомический обзор:

Нервы медиальной ветви расположены в костной выемке между верхним суставным отростком и поперечным отростком (L1-L4) или верхним суставным отростком S1 и крыла крестцовой кости (дорсальная ветвь L5).

Парасагиттальная оценка

Подсчет поясничных позвонков:

Подсчет поясничных позвонков также можно проводить в парасагиттальной проекции. Этот вид можно получить, разместив датчик в сагиттальной ориентации прямо над остистыми отростками. Затем датчик можно перемещать латерально до тех пор, пока не будут идентифицированы Z-суставы и/или поперечные отростки. Крестец служит ориентиром для подсчета, поэтому, если необходимо, датчик можно перемещать вниз до тех пор, пока не будет идентифицирован крестец. Как только крестец идентифицирован, подсчет смежных поперечных отростков можно начать с этой точки, перемещаясь к голове (Рис. 4.35A до C).

Визуализация отверстий и суставов:

Датчик можно перемещать вниз от отверстия S1 для визуализации отверстия S2, а также задней нижней подвздошной ости и крестцово-подвздошного сустава. Инъекции в крестцово-подвздошный сустав под ультразвуковым контролем обычно выполняются на уровне отверстия S2 (см. Главу 10B) (Рис. 4.36A до C).

Визуализация крестцового отверстия:

Дальнейшее перемещение датчика вниз покажет крестцовую щель и два крестцовых рога, выступающих дорсально по обе стороны от щели. Крестцовая щель — это отверстие в крестцовом спинно-мозговом канале, который является продолжением поясничного спинно-мозгового канала и эпидурального пространства. Это полезная точка входа для эпидуральных инъекций (Рис. 4.37).

Визуализация крестцово-копчикового диска:

Дальнейшее перемещение датчика вниз дает возможность визуализировать крестцово-копчиковый диск. Это полезно для доступа к региону ганглия Импар.

Автор перевода:

Котляр Владислав Альбертович
Врач-невролог клинический ординатор, Врач-терапевт
Стаж: 5 лет