Мануальный терапевт Москва

Главная / Лечение / Мануальная терапия

В неврологии мануальная терапия назначается при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз), связанных с ними дискогенных, спондилогенных, корешковых и мышечных болевых синдромах, нарушении подвижности позвоночных суставов и костей черепа. Метод может применяться при лечении головной боли различного генеза, повышенного внутричерепного давления, плечелопаточного периартрита, синдрома позвоночной артерии, межреберной невралгии. Иногда сеансы проводятся с диагностической целью – для оценки состояния костей черепа и позвоночника, выявления причины головных болей и болей в области позвоночного столба, определения локализации нарушений.

Диагностические методы мануальной терапии направлены на оценку состояния и функциональных возможностей суставов, мышц и связок, выявление патологических отклонений и их характера. Только после диагностики, тщательного подбора необходимых воздействий и определения точек их приложения возможно проведение мануальной терапии с лечебной целью. К диагностическим методикам относятся пальпация мягких тканей, толчковая пальпация области суставов, растяжение и исследование суставов.

Пальпация мягкотканных структур осуществляется для определения состояния мышц и выявления болевых (триггерных) зон, включает в себя несколько методов. Ориентировочная пальпация позволяет определить контуры и общее состояние мышц, выявить участки наибольшей напряженности и болезненности. Глубокая скользящая пальпация применяется для установления границ участка напряжения или триггерной зоны. Клещевая пальпация заключается в перебирании мышечных тяжей и выявлении их уплотнений. Щипковая пальпация дает возможность оценить реакцию напряженных мышечных тяжей на растяжение. Толчковая пальпация суставов определяет степень спружинивания позвоночного сустава под воздействием приложенных к нему толчкообразных движений, используется для обнаружения блокированных суставов.

Растяжение достигается специальным положением пациента, при котором исследуемая мышца или связка находится в натянутом состоянии. Проводят дополнительное растяжение, оценивают функциональный мышечный резерв, то есть способность мышцы пружинить при растяжении. Особое внимание обращают на возникновение болезненности при растяжении и характер болевого синдрома. Процедуру проводят в симметричных структурах с двух сторон. Исследование суставов выполняется путем активных и пассивных движений. Определяется объем движений и резерв подвижности суставов.

Лечебные техники мануальной терапии — это воздействия, осуществляемые с целью снятия блокировки суставов и мышечного напряжения, восстановления функциональных возможностей мышечно-суставного аппарата и устранения боли. К ним относятся:

• Импульсная (манипуляционная) техника — толчкообразные движения рук мануального терапевта с приложением небольшой силы. Направлена на одномоментное восстановление движений в суставе. В момент восстановления может произойти щелчок.
• Мобилизация — повторяющиеся ритмичные движения для снятия суставного блока, устранения напряжения мышц.
• Мышечно-энергетическая техника — пациент напрягает и расслабляет указанные врачом мышцы.
• Постизометрическая релаксация — осуществляемое врачом растяжение мышц в расслабленном состоянии.
• Мышечно-фасциальный релиз — разминание и растягивание сухожилий, связок и мышц.
• Краниосакральная остеопатия — восстановление движений и их ритма при помощи мягких колебательных манипуляций врача. Применяется в мануальной терапии черепа, крестца и позвоночника.

Метод абсолютно противопоказан при острых инфекционных или воспалительных процессах, злокачественных опухолях, острых нарушениях кровообращения (спинальный и церебральный инсульт), остеопорозе, воспалительном поражении мозга и его оболочек (миелит, энцефалит, менингит), свежих травмах головного мозга и позвоночника, чрезмерной подвижности сегмента позвоночника и состояниях после операции. Относительными противопоказаниями являются тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации, психические расстройства, беременность, корешковые синдромы с прогрессирующим неврологическим дефицитом, сочетание радикулоишемии с синдромом бокового амиотрофического склероза, врожденные аномалии позвоночного столба и черепа, выраженный болевой синдром.

Осложнения
Осложнения мануальной терапии обычно связаны с небрежным обследованием пациента перед осуществлением лечебных манипуляций, проведением процедур при наличии противопоказаний, неверным выбором применяемых методик и нарушениями техники их проведения. Грубое выполнение приемов мануальной терапии может привести к перелому позвонка, надрыву или разрыву связок, травматизации спинномозговых корешков. Осуществление манипуляций без достаточного расслабления мышц потенцирует усугубление их напряжения, а при грыже диска — разрыв фиброзного кольца с выходом его содержимого и сдавлением спинного мозга.
Использование мануальных техник в периоде острого воспаления провоцирует увеличение отечности тканей и, как следствие, сдавление спинномозгового корешка, увеличение грыжевого выпячивания с нарастанием боли. При нестабильности позвоночного сегмента методика может стать причиной еще большего растяжения связок, увеличения подвижности сегмента с прогрессом неврологического дефицита. Сочетание нестабильности с задними остеофитами чревато травматизацией спинномозговых нервов и сосудов во время процедуры.
У больных с наличием стеноза позвоночного канала применение избыточных ротационных приемов приводит к повреждению спинного мозга, развитию парезов и нарушений чувствительности. При пережатии или повреждении сосудов возможно нарушение кровоснабжения спинного мозга с возникновением миелопатии, а в шейном отделе — ишемический инсульт головного мозга. При изменениях в свертывающей способности крови иногда наблюдается острый тромбоз. У пожилых людей из-за выраженных дегенеративных изменений в тканях и ограниченных функциональных возможностей риск развития осложнений повышается. Мануальная терапия таким пациентам должна проводиться наиболее щадящим и осторожным образом.