© Dr.Kotlyar 2023-2024
Предварительная консультация
Оставьте свои контактные данные, и мы предварительно проконсультируем Вас по телефону
Нажимая "Проконсультироваться", Вы принимаете правила Политики конфиденциальности и обработки персональных данных
Болезнь Паркинсона (БП)
Болезнь Паркинсона, синдром паркинсонизма, атипичный паркинсонизм. Клиника. Лечение.
Болезнь Паркинсона - хроническое медленно прогрессирующее нейродегенеративное заболевание ЦНС. В основе болезни Паркинсона лежит гибель нигро-стриарных нейронов (расположенных преимущественно в черной субстанции) и как следствие нарушение обмена дофамина других нейромедиаторов...
Наиподробнейшую статью о болезни Паркинсона, всеми основными клиническими формами, их диагностикой и лечением можно почитать --> Здесь
Синдром паркинсонизма
Паркинсонизм (акинетико-ригидный синдром, гипертонически-гипокинетический синдром) формируется при дисфункции чёрной субстанции, вырабатывающей дофамин.
От хвостатого ядра и скорлупы (то есть от стриарной системы) аксоны направляются к бледному шару, чёрной субстанции и красному ядру (то есть к паллидарной системе). Взаимодействие хвостатого ядра и чёрной субстанции основано на прямых и обратных связях: стимуляция хвостатого ядра усиливает активность нейронов чёрной субстанции, а стимуляция чёрной субстанции приводит к увеличению содержания дофамина в хвостатом ядре, что возбуждает его.
При недостатке дофамина в хвостатом ядре (дисфункция чёрной субстанции) бледный шар растормаживается и активируются двигательные системы ствола и спинного мозга, в результате чего возникает ригидность мышц.
Классификация паркинсонизма
От хвостатого ядра и скорлупы (то есть от стриарной системы) аксоны направляются к бледному шару, чёрной субстанции и красному ядру (то есть к паллидарной системе). Взаимодействие хвостатого ядра и чёрной субстанции основано на прямых и обратных связях: стимуляция хвостатого ядра усиливает активность нейронов чёрной субстанции, а стимуляция чёрной субстанции приводит к увеличению содержания дофамина в хвостатом ядре, что возбуждает его.
При недостатке дофамина в хвостатом ядре (дисфункция чёрной субстанции) бледный шар растормаживается и активируются двигательные системы ствола и спинного мозга, в результате чего возникает ригидность мышц.
Классификация паркинсонизма
- Первичный паркинсонизм (Болезнь Паркинсона)
- Вторичный паркинсонизм:
- Лекарственный (при использовании сильнодействующих блокаторов D2-рецепторов дофамина со слабой холинолитической активностью и низкой аффинностью к серотониновым рецепторам (например, галоперидол или фторфеназин))
- Сосудистый (цереброваскулярных заболеваниях)
- Токсический
- Посттравматический
- Постэнцефалитический
- Паранеопластический
- Множественная системная дегенерация (паркинсонизм плюс – более широкое поражение ЦНС с наличием обширной симптоматики).
- Для дифференциальной диагностики нужно внимательно изучить анамнез, использовать лабораторные и инструментальные методы диагностики.
Болезнь Паркинсона. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение
Болезнь Паркинсона – прогрессирующее нейродегенеративное заболевание с летальным исходом, при котором пациент страдает всё более нарастающей потерей двигательных функций, включая мышечную ригидность, брадикинезию и тремор.
Эпидемиология
60-140 случаев на 100 000 населения, частота резко увеличивается с возрастом.
Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины. Дебют – 55-60 лет, но есть ранние формы (до 40) и ювенильные.
Этиология
Наследственная предрасположенность, старение, экологические неблагоприятные факторы.
Патогенез
Постепенно гибнут дофаминергические нейроны чёрной субстанции, что приводит к резкому снижению концентрации дофамина в полосатом теле (стриатум). Это влечёт за собой усиление тормозных влияний на ядра таламуса и снижение возбуждающих влияний таламуса на кору.
В цитоплазме накапливается белок α-синуклеин (участвует в формировании синаптических везикул для секреции дофамина), образующий тельца Леви, накопление которых приводит к нейрональной гибели.
Патоморфологическое проявление болезни – уменьшение числа нейронов чёрной субстанции и наличие в них телец Леви.
Нейрохимические изменения в стриатуме – снижение содержания дофамина и фермента тирозингидроксилазы, а также уменьшение числа дофаминовых рецепторов.
В норме эффективное функционирование экстрапирамидной системы достигается балансом между дофаминергической и холинергической системами чёрной субстанции и хвостатого ядра, а также дофаминергической и ГАМКергической системами чёрной субстанции и стриатума, функционирующими по принципу обратной связи.
При нарушении функции чёрной субстанции наступает блокада импульсов, поступающих из экстрапирамидных зон коры большого мозга и полосатого тела к передним рогам спинного мозга. В то же время к клеткам передних рогов поступают ингибирующие импульсы из бледного шара и чёрной субстанции. В результате усиливается циркуляция импульсов в системе альфа- и гаммамотонейронов спинного мозга с преобладанием альфа-активности, что приводит к возникновению экстрапирамидной ригидности.
На месте погибших клеток возникают очаги разрастания глиальных элементов или остаются пустоты. В поздних стадиях заболевания выявляется атрофия коры больших полушарий.
Клиника
Клинические формы заболевания:
Диагностика
Лечение
Медикаментозная терапия
Хирургическое лечение (при неэффективности консервативного)
Эпидемиология
60-140 случаев на 100 000 населения, частота резко увеличивается с возрастом.
Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины. Дебют – 55-60 лет, но есть ранние формы (до 40) и ювенильные.
Этиология
Наследственная предрасположенность, старение, экологические неблагоприятные факторы.
Патогенез
Постепенно гибнут дофаминергические нейроны чёрной субстанции, что приводит к резкому снижению концентрации дофамина в полосатом теле (стриатум). Это влечёт за собой усиление тормозных влияний на ядра таламуса и снижение возбуждающих влияний таламуса на кору.
В цитоплазме накапливается белок α-синуклеин (участвует в формировании синаптических везикул для секреции дофамина), образующий тельца Леви, накопление которых приводит к нейрональной гибели.
Патоморфологическое проявление болезни – уменьшение числа нейронов чёрной субстанции и наличие в них телец Леви.
Нейрохимические изменения в стриатуме – снижение содержания дофамина и фермента тирозингидроксилазы, а также уменьшение числа дофаминовых рецепторов.
В норме эффективное функционирование экстрапирамидной системы достигается балансом между дофаминергической и холинергической системами чёрной субстанции и хвостатого ядра, а также дофаминергической и ГАМКергической системами чёрной субстанции и стриатума, функционирующими по принципу обратной связи.
При нарушении функции чёрной субстанции наступает блокада импульсов, поступающих из экстрапирамидных зон коры большого мозга и полосатого тела к передним рогам спинного мозга. В то же время к клеткам передних рогов поступают ингибирующие импульсы из бледного шара и чёрной субстанции. В результате усиливается циркуляция импульсов в системе альфа- и гаммамотонейронов спинного мозга с преобладанием альфа-активности, что приводит к возникновению экстрапирамидной ригидности.
На месте погибших клеток возникают очаги разрастания глиальных элементов или остаются пустоты. В поздних стадиях заболевания выявляется атрофия коры больших полушарий.
Клиника
- Асимметричный дебют.
- Нарушение движения (движений мало):
- Олигобрадикинезия (замедленность и уменьшение объёма активных движений).
- Шаркающая старческая походка.
- Трудно начать ходьбу (топтание на месте) и трудно остановиться.
- «Поза просителя» (поза сгибателей).
- При ходьбе отсутствуют содружественные движения рук (ахейрокинез).
- Редкое мигание, гипомимия (лицо как маска), тоническая фиксация мимических реакций.
- Микрография (нарушение письма, заключающееся в уменьшении букв).
- Экстрапирамидная мышечная ригидность (резкое повышение мышечного тонуса) по пластическому типу с феноменом «зубчатого колеса». Восковая гибкость, пролонгированное удержание головы (руки, ноги) в приданном им положении, симптом «воздушной подушки».
- Брадилалия – медленная тихая («затухающая») монотонная речь.
- Тремор покоя в пальцах рук типа «катания пилюль» или «счёта монет». При целенаправленном движении тремор уменьшается. Симптом «счёта монет» или симптом «катания пилюль» – ритмический тремор покоя, при котором пальцы совершают движения как при раскатывании пилюль.
- Тремор головы, нижней челюсти, ног.
- Постуральная неустойчивость – нарушение сохранения равновесия при изменении позы (пропульсии, ретропульсии, латеропульсии, частые падения).
- Психические нарушения (аспонтанность, брадипсихия, сужение круга интересов, утрата эмоциональных реакций, акайрия (нарушение психики, характеризующееся прилипчивостью, назойливостью, склонностью к повторению одних и тех же вопросов, просьб, стереотипных обращений), вязкость, эгоцентризм, на поздних стадиях – деменция).
- Вегетативные нарушения: сальность и шелушение кожных покровов, гиперсаливация, повышенное потоотделение, запоры и др.
- Парадоксальная кинезия – при эмоциональном воздействии (резкое повышение норадреналина и дофамина) → тонус кратковременно становится нормальным.
Клинические формы заболевания:
- акинетико-ригидная,
- дрожательная,
- акинетико-ригидно-дрожательная (смешанная).
- Стадия 0 – нет признаков заболевания.
- Стадия 1 – симптомы проявляются на одной из конечностей.
- Стадия 2 – двусторонние проявления без постуральной неустойчивости.
- Стадия 3 – двусторонние проявления, постуральная неустойчивость; больной способен к самообслуживанию.
- Стадия 4 – обездвиженность, потребность в посторонней помощи; при этом больной способен ходить и/или стоять без поддержки.
- Стадия 5 – больной прикован к креслу или кровати; тяжёлая инвалидизация.
Диагностика
- Анамнез, клиническая картина.
- КТ, МРТ, ПЭТ.
- Молекулярно-генетическое исследование.
Лечение
Медикаментозная терапия
- Дофаминергические препараты: леводопа (чаще в комбинации с периферическими ингибиторами ДОФА-декарбоксилазы: наком, мадопар).
- Агонисты дофаминовых рецепторов (бромокриптин, прамипексол).
- Ингибиторы МАО (моноаминоксидазы) и КОМТ (катехол-О-метилтрансферазы): селегилин, энтакапон.
- Ингибиторы обратного нейронального захвата дофамина (амантадин).
- Центральные холиноблокаторы (циклодол) – выравнивают нейромедиаторное взаимодействие.
Хирургическое лечение (при неэффективности консервативного)
- Деструктивные операции (таламо- и паллидотомия).
- Стимуляция глубинных мозговых структур – в головной мозг вводятся тонкие электроды, которые соединяются с нейростимулятором, имплантирующимся подкожно в области груди под ключицей.
Список литературы, используемой в ответах на экзаменационные вопросы:
1. Brodmann, K. Vergleichende Lokalisationslehre der Grosshirnrinde: in ihren Principien dargestellt auf Grund des Zellenbaues / K. Brodmann. – Leipzig : Johann Ambrosius Barth Verlag, 1909.
2. Bonin, G. von. The Neocortex of Macaca Mulatta / G. von Bonin, P. Bailey. – Urbana, Illinois : The University of Illinois Press, 1925.
3. Physical urticaria: classification and diagnostic guidelines / K. Kontou, R. Borici, A. Kapp, L. J. Matjevic, F. B. Mitchel // Allergy. – 1997. – Vol. 52, iss. 5. – P. 504–513.
4. Kerry, B. Jedele. Familial dermographism / Kerry B. Jedele, Dr. Virginia V. Michels // Ameri- can Journal of Medical Genetics. – 1991. – Vol. 39, iss. 2. – Р. 201–203.
5. Standring, S. Gray's Anatomy: the Anatomical Basis of Clinical Practice / S. Standring. – 41st Edition. – Amsterdam : Elsevier Health Sciences, 2015. – P. 477–478.
6. Terminologia Anatomica: Международная анатомическая терминология (с официаль- ным списком русских эквивалентов) / Федеративный международный комитет по анатомиче- ской терминологии, Российская анатомическая номенклатурная комиссия Минздрава РФ ; под ред. Л. Л. Колесникова. – М. : Медицина, 2003. – 412 с.
7. Бадалян, Л. О. Детская неврология : учеб. пособие / Л. О. Бадалян. – М. : МЕДпресс- информ, 2001. – 608 с.
8. Болезни нервной системы : руководство для врачей : в 2-х т. / под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. – 3-е изд., перераб. и доп. – М. : Медицина, 2003. – Т. 2. – 744 с.
9. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / под ред. А. М. Вейна. – М. : Медицинское информационное агентство, 2003. – 752 с.
10. Гусев, Е. И. Нервные болезни : учебник / Е. И. Гусев, В. Е. Гречко, Г. С. Бурд, – М. : Ме- дицина, 1988. – 640 с.
11. Гусев, Е. И. Неврология и нейрохирургия : учебник / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, Г. С. Бурд. – М. : Медицина, 2000. – 656 с.
12. Дермографизм // Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1974–1989.
13. Зайцев, И. С. Афазия : учеб.-метод. пособие / И. С. Зайцев. – Минск : БГПУ им. Макси- ма Танка, 2006. – 36 с.
14. Зенков, Л. Р. Функциональная диагностика нервных болезней : руководство для вра- чей / Л. Р. Зенков, М. А. Ронкин. – М. : Медицина, 1982. – 432 с.
15. Тонконогий, И. М. Введение в клиническую нейропсихологию / И. М. Тонконогий. – Л. : Медицина, 1973. – 255 с.
16. Иргер, И.М.Нейрохирургия /И.М.Иргер.–М.:Медицина,1982.–С.113–114.
17. Краткий справочник врача-невролога /подред.А.А.Скоромца.–СПб.:Сотис,1999.– 351 с.
18. Критчли,М.Афазиология/М.Критчли.–М.:Медицина,1974.–232с.
19. Лурия, А. Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных по- ражениях мозга / А. Р. Лурия. – 2 изд., доп. – М. : Изд-во Московского ун-та, 1969. – 540 с.
20. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений/ А. Р. Лурия. – М. : Академия, 2003. – Ч. II, гл. 2–4 ; Ч. III, гл. 5.
21. Михайленко, А. А. Клиническая неврология (семиотика и топическая диагностика) : учеб. пособие / А. А. Михайленко. – 2-е изд., перераб. и доп. – СПб. : ФОЛИАНТ, 2012. – 432 с.
22. Морозов, Г.В.Нервные и психические болезни/ Г.В.Морозов, В.А.Ромасенко.–М.: Медицина, 1987. – 336 с.
23. Мументалер, М. Дифференциальный диагноз в неврологии / М. Мументалер. – М. : Медпресс-информ, 2009. – 359 с.
24. Неврология / под ред. Д. Р. Штульмана, О. С. Левина. – 4-е изд. – М. : Медпресс- информ, 2005. – 944 с.
25. Привес, М. Г. Анатомия человека / М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович. – 11-е изд., перераб. и доп. – СПб. : Гиппократ, 2001. – С. 704 с.
26. Ромоданов, А. П. Атлас топической диагностики заболеваний нервной системы / А. П. Ромоданов, Н. М. Мосийчук, Э. И. Холопченко. – Киев : Вища школа. – 1979. – 216 с.
27. Рябова, Т. В. Механизм порождения речи по данным афазиологии / Т. В. Рябова // Вопросы порождения речи и обучения языку. – М. : Изд-во Московского ун-та, 1967. – С. 76–94. 28. Сапин, М. Р. Анатомия человека / М. Р. Сапин, Г. Л. Билич. – М. : Высш. шк., 1989. -544 с.
29. Сапин, М. Р. Анатомия и физиология человека (c возрастными особенностями детского организма) / М. Р. Сапин, В. И. Сивоглазов. – 3-е изд., стереотип. – М. : Академия, 2002. – 448 с.
30. Синельников, Р. Д. Атлас анатомии человека : учеб. пособие: в 4 т. / Р. Д. Синельни- ков, Я. Р. Синельников, А. Я. Синельников. – 7-е изд., перераб. – М. : Новая волна, 2010. – Т. 4. – 312 с.
31. Скоромец, А. А. Нервные болезни : учеб. пособие / А. А. Скоромец, А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец. – 4-е изд. – М. : Медпресс-информ, 2010. – 560 с.
32. Скоромец, А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А. А. Скоро- мец. – М. : Медпресс, 1998. – 304 с.
33. Скоромец, А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы : руководство для врачей / А. А. Скоромец, Т. А. Скоромец. – 4-е изд., стереотип. – СПб. : Политехника, 2002. – 399 с.
34. Топическая диагностика заболеваний и травм нервной системы /под ред. М.М. Одинака. – СПб. : ДЕАН, 1997. – 216 с.
35. Триумфов, А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы : учеб. посо- бие / А. В. Триумфов. – 12-е изд. – М. : Медпресс-информ, 2001. – 304 с.
36. Федорова, Е. А. Афазия – не приговор / Е. А. Федорова. – Нижний Новгород : Дрофа, 2005. – 128 с.
37. Хомская, Е. Д. Нейропсихология / Е. Д. Хомская. – СПб. : Питер, 2005. – Разд. II, гл. 13. – 496 с.
38. Цветкова, Л. С. Афазия и восстановительное обучение / Л. С. Цветкова. – М. : МПСИ ; Воронеж : Модэк, 2001. – 256 с.
39. Цветкова, Л. С. Введение в нейропсихологию и восстановительное обучение / Л. С. Цветкова. – М. : МПСИ, 2000. – 148 с.
40. Штульман, Д. Р. Справочник практического врача по неврологии / Д. Р. Штульман, О. С. Левин. – М. : Советский спорт, 2001. – 720 с.
41. Неврология. Справочник практического врача. 14-е изд / Штульман Давид Рувимович, Левин Олег Семенович.: МЕДпресс-информ, 2022. - 880 с.
2. Bonin, G. von. The Neocortex of Macaca Mulatta / G. von Bonin, P. Bailey. – Urbana, Illinois : The University of Illinois Press, 1925.
3. Physical urticaria: classification and diagnostic guidelines / K. Kontou, R. Borici, A. Kapp, L. J. Matjevic, F. B. Mitchel // Allergy. – 1997. – Vol. 52, iss. 5. – P. 504–513.
4. Kerry, B. Jedele. Familial dermographism / Kerry B. Jedele, Dr. Virginia V. Michels // Ameri- can Journal of Medical Genetics. – 1991. – Vol. 39, iss. 2. – Р. 201–203.
5. Standring, S. Gray's Anatomy: the Anatomical Basis of Clinical Practice / S. Standring. – 41st Edition. – Amsterdam : Elsevier Health Sciences, 2015. – P. 477–478.
6. Terminologia Anatomica: Международная анатомическая терминология (с официаль- ным списком русских эквивалентов) / Федеративный международный комитет по анатомиче- ской терминологии, Российская анатомическая номенклатурная комиссия Минздрава РФ ; под ред. Л. Л. Колесникова. – М. : Медицина, 2003. – 412 с.
7. Бадалян, Л. О. Детская неврология : учеб. пособие / Л. О. Бадалян. – М. : МЕДпресс- информ, 2001. – 608 с.
8. Болезни нервной системы : руководство для врачей : в 2-х т. / под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. – 3-е изд., перераб. и доп. – М. : Медицина, 2003. – Т. 2. – 744 с.
9. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / под ред. А. М. Вейна. – М. : Медицинское информационное агентство, 2003. – 752 с.
10. Гусев, Е. И. Нервные болезни : учебник / Е. И. Гусев, В. Е. Гречко, Г. С. Бурд, – М. : Ме- дицина, 1988. – 640 с.
11. Гусев, Е. И. Неврология и нейрохирургия : учебник / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, Г. С. Бурд. – М. : Медицина, 2000. – 656 с.
12. Дермографизм // Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1974–1989.
13. Зайцев, И. С. Афазия : учеб.-метод. пособие / И. С. Зайцев. – Минск : БГПУ им. Макси- ма Танка, 2006. – 36 с.
14. Зенков, Л. Р. Функциональная диагностика нервных болезней : руководство для вра- чей / Л. Р. Зенков, М. А. Ронкин. – М. : Медицина, 1982. – 432 с.
15. Тонконогий, И. М. Введение в клиническую нейропсихологию / И. М. Тонконогий. – Л. : Медицина, 1973. – 255 с.
16. Иргер, И.М.Нейрохирургия /И.М.Иргер.–М.:Медицина,1982.–С.113–114.
17. Краткий справочник врача-невролога /подред.А.А.Скоромца.–СПб.:Сотис,1999.– 351 с.
18. Критчли,М.Афазиология/М.Критчли.–М.:Медицина,1974.–232с.
19. Лурия, А. Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных по- ражениях мозга / А. Р. Лурия. – 2 изд., доп. – М. : Изд-во Московского ун-та, 1969. – 540 с.
20. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений/ А. Р. Лурия. – М. : Академия, 2003. – Ч. II, гл. 2–4 ; Ч. III, гл. 5.
21. Михайленко, А. А. Клиническая неврология (семиотика и топическая диагностика) : учеб. пособие / А. А. Михайленко. – 2-е изд., перераб. и доп. – СПб. : ФОЛИАНТ, 2012. – 432 с.
22. Морозов, Г.В.Нервные и психические болезни/ Г.В.Морозов, В.А.Ромасенко.–М.: Медицина, 1987. – 336 с.
23. Мументалер, М. Дифференциальный диагноз в неврологии / М. Мументалер. – М. : Медпресс-информ, 2009. – 359 с.
24. Неврология / под ред. Д. Р. Штульмана, О. С. Левина. – 4-е изд. – М. : Медпресс- информ, 2005. – 944 с.
25. Привес, М. Г. Анатомия человека / М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович. – 11-е изд., перераб. и доп. – СПб. : Гиппократ, 2001. – С. 704 с.
26. Ромоданов, А. П. Атлас топической диагностики заболеваний нервной системы / А. П. Ромоданов, Н. М. Мосийчук, Э. И. Холопченко. – Киев : Вища школа. – 1979. – 216 с.
27. Рябова, Т. В. Механизм порождения речи по данным афазиологии / Т. В. Рябова // Вопросы порождения речи и обучения языку. – М. : Изд-во Московского ун-та, 1967. – С. 76–94. 28. Сапин, М. Р. Анатомия человека / М. Р. Сапин, Г. Л. Билич. – М. : Высш. шк., 1989. -544 с.
29. Сапин, М. Р. Анатомия и физиология человека (c возрастными особенностями детского организма) / М. Р. Сапин, В. И. Сивоглазов. – 3-е изд., стереотип. – М. : Академия, 2002. – 448 с.
30. Синельников, Р. Д. Атлас анатомии человека : учеб. пособие: в 4 т. / Р. Д. Синельни- ков, Я. Р. Синельников, А. Я. Синельников. – 7-е изд., перераб. – М. : Новая волна, 2010. – Т. 4. – 312 с.
31. Скоромец, А. А. Нервные болезни : учеб. пособие / А. А. Скоромец, А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец. – 4-е изд. – М. : Медпресс-информ, 2010. – 560 с.
32. Скоромец, А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А. А. Скоро- мец. – М. : Медпресс, 1998. – 304 с.
33. Скоромец, А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы : руководство для врачей / А. А. Скоромец, Т. А. Скоромец. – 4-е изд., стереотип. – СПб. : Политехника, 2002. – 399 с.
34. Топическая диагностика заболеваний и травм нервной системы /под ред. М.М. Одинака. – СПб. : ДЕАН, 1997. – 216 с.
35. Триумфов, А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы : учеб. посо- бие / А. В. Триумфов. – 12-е изд. – М. : Медпресс-информ, 2001. – 304 с.
36. Федорова, Е. А. Афазия – не приговор / Е. А. Федорова. – Нижний Новгород : Дрофа, 2005. – 128 с.
37. Хомская, Е. Д. Нейропсихология / Е. Д. Хомская. – СПб. : Питер, 2005. – Разд. II, гл. 13. – 496 с.
38. Цветкова, Л. С. Афазия и восстановительное обучение / Л. С. Цветкова. – М. : МПСИ ; Воронеж : Модэк, 2001. – 256 с.
39. Цветкова, Л. С. Введение в нейропсихологию и восстановительное обучение / Л. С. Цветкова. – М. : МПСИ, 2000. – 148 с.
40. Штульман, Д. Р. Справочник практического врача по неврологии / Д. Р. Штульман, О. С. Левин. – М. : Советский спорт, 2001. – 720 с.
41. Неврология. Справочник практического врача. 14-е изд / Штульман Давид Рувимович, Левин Олег Семенович.: МЕДпресс-информ, 2022. - 880 с.