Дорсопатии экзамен

Дорсопатии. Классификация. Патогенез. Клиника. Лечение

Среди заболеваний периферической нервной системы спондилогенные неврологические синдромы занимают одно из ведущих мест. Наиболее распространенными являются дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. Среди них – остеохондроз занимает лидирующую позицию. Это заболевание, не является абсолютно фатальным, тем не менее, его неврологические проявления значительно влияют на качество жизни, а иногда приводят к тяжелой инвалидизации. Заболевание поражает лиц разного возраста: от «юноши до старика». Заболевание может мимикрировать под соматическую и хирургическую патологию, так же, как и ряд этих заболеваний может расцениваться, как проявление дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника.
Дорсопатии.
Под термином «дорсопатии» подразумевают болевые и очаговые неврологические синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии и связанные с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.
Дорсопатии в МКБ-10 разделяют на деформирующие дорсопатии (М40 – М43), спондилопатии (М45 – М49), другие дорсопатии (М50 – М54) (дегенерация межпозвонковых дисков, симпаталгические синдромы) и дорсалгии (М54). Во всех случаях основанием для диагноза должны быть данные клинического обследования и лучевой диагностики (спондилография, рентгеновская компьютерная томография или магнитно-резонансная томография позвоночника). Дорсопатии характеризуются хроническим течением и периодическими обострениями заболевания, при которых ведущими являются различные болевые синдромы. В дегенеративный процесс могут вовлекаться различные структуры позночно двигательных сегментов: межпозвонковый диск, дугоотростчатые суставы, связки и мышцы. В случаях сопутствующего поражения спинно-мозговых корешков или спинного мозга могут быть очаговые неврологические синдромы.
Наиболее часто встречающиеся проявления дорсопатий – остеохондроз позвоночника – заболевание с генетической предрасположенностью, реализация которой опосредуется рядом дополнительных условий, являющихся факторами риска развития и прогрессирования заболевания: неадекватные физические нагрузки, вибрация, травмы позвоночника, аномалии его развития, нарушение статодинамического стереотипа, наличие очагов патологической ирритации.
В основе патогенеза лежит усыхание пульпозного ядра, повышенная нагрузка на фиброзное кольцо, образование в нём трещин и выход фрагментов пульпозного ядра за границы межпозвонкового диска, запускающий аутоиммунный процесс – асептическое продуктивное воспаление.
Источниками боли и патологической ирритации, определяющие формирование рефлекторных синдромов, являются:
  • наружные отделы фиброзного кольца, богато иннервированные нервом Люшка, при нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (ПДС), образовании трещин;
  • продольные связки позвоночника, суставные сумки межпозвонковых суставов при нестабильности ПДС;
  • менискоиды межпозвонковых суставов;
  • патологически напряженные мышцы, локальные мышечные уплотнения и очаги нейроостеофиброза;
  • компрессия корешков спинного мозга.
Патогенез компрессии корешка в области межпозвонкового отверстия: сужение остеофитами при спондилоартрозе, гипертрофии желтой связки; боковой грыжей диска, нарушение крово- и лимфообращения с венозным застоем, отеком.
Патогенез поражения вертебральной артерии: сдавление экзастозами при унковертебральном артрозе и суставным отростком при разгибательном подвывихе позвонка, стеноз, а чаще - ангиоспазм артерии вследствие раздражения ее симпатического сплетения.

Неврологические проявления дорсопатий

Неврологические проявления дорсопатий (спондилогенные неврологические синдромы) – группа клинических синдромов, патогенетически обусловленных рефлекторными, компрессионными, миоадаптивными факторами и проявляющихся чувствительными, двигательными, вегетативно-трофическими, сосудистыми нарушениями, болевым синдромом.

КЛАССИФИКАЦИЯ





Компрессионные

Рефлекторные


Основные патогенетические варианты спондилогенных синдромов:
Рефлекторные
  1. – вследствие воздействия на рецепторы, иннервирующие пораженные отделы позвоночного сегмента: мышечно-тонические, вазомоторные, нейродистрофические нарушения.
  2. Компрессионные
  3. (всегда сочетаются с рефлекторными) – обусловленные воздействием патологических структур (грыжа, остеофит и др.) на корешок (радикулопатия), спинной мозг (миелопатия), сосуд, в частности позвоночную артерию, с соответствующими нарушениями.
Под влиянием мышечно-тонических, нейродистрофических синдромов, дегенеративно-дистрофических изменений тканей самого позвоночника меняются его конфигурация и поза туловища. Такая деформация позвоночника, особенно его поясничного отдела, неизбежно сказывается на состоянии мышц конечностей: одни оказываются растянутыми, у других точки прикрепления сближаются. В растянутых мышцах и сухожилиях легко развиваются миофиброз и нейроостеофиброз под влиянием импульсов из пораженного позвоночника. Синдромы, обусловленные изменением позы позвоночника, называют
позными миоадаптивными
синдромами. Возможна адаптация и по другому механизму -–
викарному
: при компрессии корешка в условиях атрофии и слабости одних мышц в других развивается викарная гипертрофия.

Основные клинические проявления


Рефлекторные синдромы


  1. Цервикаго – острая шейная боль.
  2. Цервикалгия – хроническая шейная боль.
  3. Цервикобрахиалгия – хроническая шейная боль в сочетании с нейродистрофическими и нейрососудистыми синдромами.
  4. Плече-лопаточная периартропатия, эпикондилопатия
  5. Скаленус – синдром; и др
  6. Торакалгия – боль в грудном отделе позвоночника
  7. Люмбаго – острая поясничная боль при ущемлении пульпозного ядра в трещине фиброзного кольца.
  8. Люмбалгия – хроническая поясничная боль, связанная с нестабильностью ПДС.
  9. Люмбоишиалгия – хроническая поясничная боль в сочетании с нейродистрофическими и нейрососудистыми синдромами (боль из поясницы иррадиирует по склеротому).