Обморок (синкопе)

Главная / Заболевания / Обморок

Определение
Синкопальное состояние – это транзиторная потеря сознания и тонуса скелетных мышц, происходящая в результате значительного уменьшения перфузии мозга. Важным критерием является полное и спонтанное восстановление сознания после устранения причинного фактора.

Существует множество разных факторов, которые могут провоцировать синкопальное состояние. К основным причинам обмороков относятся:
Кардиогенные причины:

• Аритмии: синусовая брадиокардия, предсердная тахикардия, мерцательная аритмия.
• Заболевания сердца: кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца, инфаркты миокарда.
• Структурные аномалии: стеноз аортального клапана, гипертрофическая кардиомиопатия.

Нейрогенные и рефлекторные причины:

• Вазовагальные обмороки: вызываются чрезмерной активацией блуждающего нерва.
• Ситуационные обмороки: такие как обмороки при кашле, мочеиспускании или дефекации.
• Каротидный синус: гиперчувствительность синокаротидного узла.

Ортостатические причины:

• Лекарственные препараты: антигипертензивные средства, диуретики, антидепрессанты.
• Обезвоживание: вследствие недостаточного потребления жидкости или внезапной потери значительного объема крови.
• Нейропатии: автономная недостаточность, диабетическая нейропатия.

Метаболические причины:

• Гипогликемия: значительное снижение уровня глюкозы в крови.
• Ацидоз: метаболический или респираторный.

Психогенные факторы:

• Панические атаки.
• Конверсионные расстройства: соматоформные расстройства, выражающиеся в потере сознания.

Соотвественно причинам обморочные состояния можно классифицировать в зависимости от их происхождения:
Кардиогенные синкопы:

• Аритмогенные синкопы.
• Обусловленные структурной патологией сердца.

Нейро-рефлекторные синкопы:

• Вазовагальные.
• Ситуационные.
• Каротидный синус.

Ортостатические синкопы:

• Первичная автономная недостаточность.
• Вторичная автономная недостаточность.
• Вызванные лекарственными препаратами.
• Обезвоживание.

Клинические признаки обморочного состояния разнообразны и зависят от его этиологии.
Предобморочные симптомы:

• Бледное лицо.
• Головокружение.
• Трепетание сердечной деятельности.
• Гул в ушах.
• Потливость.

Чаще всего такая симптоматика предшествует самой потере сознания, и это состояние называется пре-синкопе. Сам обморок обычно сопровождается:

• Внезапной утратой мышечного тонуса и падением.
• Потерей сознания на несколько секунд или минут.
• Слабостью и коротким восстановительным периодом после возвращения в сознание.

Диагностика и лечение обмороков (синкопальных состояний) представляют собой комплексный процесс, требующий внимательного подхода и участия как врачей общей практики, так и узких специалистов (неврологов, кардиологов). Корректное устранение причинных факторов и минимизация рисков рецидива синкопе лежат в основе успешного ведения пациента.

Диагностика обморока

1. Анамнез и физикальное обследование
Первым и ключевым этапом в диагностике обморока является тщательный сбор анамнеза. Врач должен установить:

• Характеристики синкопального эпизода: предшественники, триггеры (стресс, физическая нагрузка, боль), длительность потери сознания, окружение (температура, положение тела).
• Личные и семейные анамнезы: наличие сердечно-сосудистых заболеваний, инцидентов внезапной смерти или обмороков у родственников.
• Сопутствующие симптомы: сердцебиение, боль в груди, одышка, головокружение.

Физикальное обследование проводится для выявления возможных признаков, указывающих на причину обморока. Включает измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений в положении лежа, сразу после подъема и через 3 минуты (тест на ортостатическую гипотензию), аускультацию сердца и легких, а также осмотр шеи (выявление гиперчувствительности синокаротидного узла).

2. Электрокардиография (ЭКГ)
Проведение ЭКГ обязательно для всех пациентов с обмороком. Этот метод позволяет выявить аритмии, структурные аномалии сердца, такие как гипертрофию миокарда, признаки ишемии или нарушения проводимости.

3. Холтеровское мониторирование
Суточное мониторирование электрокардиограммы является полезным для выявления транзиторных аритмий, которые не удается зафиксировать на стандартной ЭКГ.

4. Эхокардиография
Этот метод назначается при подозрении на структурные заболевания сердца, такие как кардиомиопатия, клапанные патологии или другие аномалии.

5. Ортостатическая проба (тилт-тест)
Этот тест применяется для диагностики нейрогенных синкопов, включая вазовагальные обмороки и синдром ортостатической гипотензии. Пациента укладывают на наклоняемый стол, изменяя угол наклона и наблюдая за изменением артериального давления, частоты сердечных сокращений и симптоматики.

6. Лабораторные исследования
Анализы крови могут включать измерение уровня глюкозы, электролитов, функций почек и щитовидной железы, чтобы исключить метаболические и эндокринные причины.

7. Дополнительные тесты
В некоторых случаях может понадобиться проведение дополнительных исследований, таких как магнитно-резонансная или компьютерная томография головного мозга, ангиография сосудов, электрофизиологические исследования сердца, в зависимости от предварительного диагноза.

Лечение обморока направлено на устранение основной причины и предотвращение рецидивов. Основные подходы к лечению включают медикаментозную терапию, изменение образа жизни и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

1. Медикаментозное лечение

• Антиаритмические препараты: при выявленных аритмиях могут быть назначены антиаритмики (амиодарон, бисопролол, соталол).
• Инотропные средства: при сердечной недостаточности могут использоваться препараты, улучшающие сократительную способность миокарда (гликозиды, дапаглифлозин).
• Средства для лечения ортостатической гипотензии: флудрокортизон, мидодрин.
• Лекарства для предотвращения вазовагальных синкопов: используются бета-блокаторы, ингибиторы МАО, хотя их эффективность требует дальнейшего изучения.

2. Немедикаментозные методы

• Изменение образа жизни: пациенты должны избегать триггерных факторов (резкие подъемы, длительное стояние, горячие ванны), ограничить употребление алкоголя и кофе. Частые приемы пищи с достаточным потреблением соли и воды способствуют поддержанию артериального давления.
• Физическая активность: рекомендуется выполнение упражнений, включающих тренировки сосудистого тонуса, например, занятие плаванием, езда на велосипеде и умеренные кардио-тренировки.
• Тренировка блуждающего нерва: вагусные маневры, такие как наклоны, легкие компрессии на солнечное сплетение, могут помочь в уменьшении частоты вазовагальных обмороков.

3. Поведенческая терапия и психотерапия

• В случае психогенных обмороков, таких как возникающие на фоне панических атак или других психологических расстройств, возможно применение когнитивно-поведенческой терапии, целевой работы с психотерапевтом. Методы релаксации, управления стрессом и дыхательные упражнения играют важную роль в лечении.

4. Установка медицинское оборудование

• Кардиостимуляторы: в случаях, когда обмороки обусловлены нарушением ритма сердца, имплантация кардиостимулятора может быть показана.
• Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД): при жизнеугрожающих аритмиях могут устанавливаться ИКД для предотвращения внезапной сердечной смерти.

5. Хирургические вмешательства

• Катетерная аблация: при наличии устойчивых аритмий, таких как фибрилляция предсердий или желудочковая тахикардия, может быть показана катетерная аблация—процедура, направленная на разрушение области, генерирующей патологические импульсы.
• Реконструкция клапанов: при структурных аномалиях сердечных клапанов (например, аортальный стеноз) выполняется хирургическое вмешательство для восстановления или замены пораженного клапана.