КТ и МРТ при опухолях головного мозга

Главная / Экзамен по неврологии / День восьмой / КТ и МРТ при опухолях головного мозга

Описание характеристик визуализации каждого типа опухоли головного мозга выходит за рамки данной статьи. Тем не менее, мы предоставляем краткий обзор особенностей визуализации некоторых первичных и метастатических опухолей головного мозга.

а) Внутримозговые опухоли.
Внутримозговые опухоли можно разделить на первичные и метастатические. Первичные опухоли включают глиомы (астроцитома, анапластическая астроцитома, мультиформная глиобластома, олигодендроглиома и эпендимома), опухоли нейронального происхождения, опухоли пинеальной области и лимфомы центральной нервной системы. Метастазы могут поражать не только паренхиму мозга, но и оболочки и свод черепа.

1. Глиомы.
Глиомы составляют примерно 40% всех внутричерепных опухолей. Астроцитарные опухоли являются наиболее распространенными среди глиальных опухолей. Как правило, они имеют инфильтративный или диффузный рост, некоторые подтипы — узловой. К инфильтративным астроцитарным опухолям относятся астроцитомы, анапластические астроцитомы, мультиформные глиобластомы, олигодендроглиомы и эпендимомы. Астроцитарные опухоли с узловым ростом представлены пилоцитарной астроцитомой и субэпендимальной гигантоклеточной астроцитомой.
Ключевые данные визуализации:
- На неконтрастной КТ глиомы могут проявляться только в виде отека белого вещества или плохо отличимого изоденсного очага поражения белого вещества.
- Типичны супратенториальная локализация у взрослых и инфратенториальная у детей.
- Астроцитомы низкой степени злокачественности контрастируются плохо.
- Анапластические астроцитомы и глиобластомы отличаются высокой степенью контрастирования и могут иметь гетерогенные участки.
- Глиомы высокой степени злокачественности сопровождаются выраженным отеком или повышением сигнала от трактов белого вещества, таких как мозолистое тело, что указывает на распространение опухоли на противоположную сторону.
- Также в центре опухоли может выявляться кровоизлияние или некроз. На МРТ астроцитомы низкой степени злокачественности изо- или гипоинтенсивны на Т1-взвешенных изображениях и равномерно гиперинтенсивны на Т2.
- Они могут иметь минимальный уровень контрастирования.
- Анапластические астроцитомы и мультиформные глиобластомы изо- или гипоинтенсивными на Т1 и гетерогенны на Т2-взвешенных изображениях с сильным гетерогенным контрастным усилением.
- Т2 сигнал более чувствителен к отеку, который часто коррелирует со степенью опухолевой инфильтрации.

2. Пилоцитарные астроцитомы.
Пилоцитарные астроцитомы — опухоли глиального происхождения, чаще встречающиеся у детей и молодых людей.
Ключевые данные визуализации:
- Хорошо ограниченные опухоли, расположенные рядом с третьим или четвертым желудочками и растущие из мозжечка и хиазмы/ гипоталамуса.
- Часто имеют кистозный компонент и солидный компонент в виде узла, перифокальный отек отсутствует.
- Киста гиподенсна, гиперинтенсивна на Т2-взвешенных и FLAIR изображениях и гиперинтенсивна по отношению к СМЖ на Т1-взвешенных изображениях.
- Проверить лептоменингеальное распространение на МРТ с контрастированием.

3. Олигодендроглиомы.
Олигодендроглиомы относятся к медленно растущим опухолям, возникающим из олигодендроцитов.

Ключевые данные визуализации:
- Гетерогенные объемные образования в полушариях мозга (особенно в лобных долях), часто с кальцификатами.

4. Эпендимомы.
Эпендимомы развиваются из эпендимальных клеток, которые выстилают желудочковую систему.

Ключевые данные визуализации:
- Большинство этих опухолей располагается инфратенториально, возникая в четвертом желудочке (до трехлетнего возраста).
- Супратенториальные эпендимомы (у детей старше трех лет), как правило, находятся вне желудочковой системы и могут походить на астроцитомы.
- На неконтрастной КТ эпендимомы четвертого желудочка изоденсны, местами гиперденсны из-за наличия кальцификатов (50%), на МРТ с контрастированием имеют гетерогенный сигнал.
- Они «заполняют» желудочки и могут распространяться вверх или вниз относительно четвертого желудочка.
- Они изо/гиподенсны на Т2-взвешенных МРТ. Необходимо провести поиск гидроцефалии, очень частой при этой опухоли.

5. Метастазы опухолей в головной мозг.
Метастазы составляют от четверти до трети всех опухолей головного мозга у взрослых. Метастазы в головной мозг часто дают следующие опухоли: рак легких, молочной железы, меланома, рак почки и желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. Множественные метастазы встречаются в 60-85% случаев.

Ключевые данные визуализации:
- На неконтрастной КТ метастазы изо- или гиперденсны и находятся на границе серого и белого вещества, хотя они могут возникнуть в любой части головного мозга.
- Метастазы накапливают контрастное вещество либо однородно, либо по периферии.
- На МРТ метастазы гипоинтенсивны на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивны на Т2- взвешенных изображениях, контрастирование гадолинием происходит как на КТ.
- При множественном поражении головного мозга при дифференциальной диагностике в первую очередь необходимо подозревать метастаз, так как первичные опухоли головного мозга, как правило, одиночные.
- Обычно опухоль окружает широкая зона вазогенного отека. При геморрагическом типе метастазов их можно определить при выявления паренхиматозной гематомы, окруженной обширным отеком.
- Внутримозговые метастазы чаще возникают из легких, молочной железы, меланомы и толстой кишки; внемозговые, как правило, из молочной железы, предстательной железы, лимфомы и нейробластомы; метастазы, дающие частые кровоизлияния: меланомы, рак почек, щитовидной железы и хориокарцинома.
- Иногда церебральный абсцесс может имитировать метастазы при визуализации, поэтому необходимо исключить его клинически или с помощью биопсии, диффузии или спектроскопии.

б) Внемозговые опухоли.
Дифференциация между внутри- и внемозговыми опухолями играет важную роль в хирургическом планировании и прогнозировании. Внемозговые опухоли, как правило, доброкачественные, такие как менингиомы, вестибулярные шванномы, опухоли гипофиза, дермоиды и эпидермоиды. К злокачественным внемозговым опухолям относятся метастазы, злокачественные менингиомы, саркомы и хордомы.

1. Менингиомы.
Менингиомы являются наиболее распространенными первичными внутричерепными опухолями не глиального происхождения. Они развиваются из клеток арахноидальный оболочки и могут располагаться в любом месте, где есть эти клетки. Наиболее распространенной локализацией являются сагиттальный синус (парасагиттально), выпуклая поверхность, клиновидный гребень, ольфакторная ямка и задняя черепная ямка.

Ключевые данные визуализации:
- При обычной рентгенографии черепа может быть выявлен гиперостоз, прилегающий к менингиоме и расширенные сосудистые борозды, ведущие к опухоли.
- КТ показывает четко отграниченные, гиперденсные образования, примыкающие к ТМО.
- При некоторых менингиомах на КТ выявляются кальцификаты, а также перитуморальной отек.
- Выраженное усиление сигнала при внутривенном контрастировании.
- На МРТ менингиомы выглядят изоденсными по отношению к головному мозгу, сильно контрастируются и часто имеют дуральный хвост, соответствующий миграции опухолевых клеток.
- Ангиография помогает определить особенности кровоснабжения опухоли, а также наличие питающих ее пиальных сосудов.
- Возможна устойчивая гиперемия
- С помощью агиографии можно решить вопрос о целесообразности предоперационной эмболизации.

2. Вестибулярная шваннома.
Вестибулярная шваннома или невринома слухового нерва — это доброкачественная опухоль, растущая из из периневрия вестибулярной части восьмого черепно-мозгового нерва.

Ключевые данные визуализации:
- Они встречаются только в мостомозжечковом углу, часто расширяя внутренний слуховой проход (ВСП).
- На КТ изо-или гиподенсны и хорошо накапливают контраст.
- В костном режиме может отображаться расширенный ВСП.
- На МРТ вестибулярные шванномы выглядят как четко отграниченные, плотные образования, распространяющиеся в ВСП.
- Гиперинтенсивны на Т2-взвешенных изображениях.
- Дифференциальную диагностику следует проводить с менингиомами: шванномы расширяют ВСП, у них нет дурального хвоста и кальцификатов, они изо/гиперденсны по отношению к мозгу и гиперинтенсивны на Т2-взвешенных изображениях; менингиомы имеют дуральный хвост, кальцификаты, гиперостоз, изоденсны к коре на Т2-взвешенных изображениях, и не расширяют ВСП.

в) Аденомы гипофиза.
Аденомы гипофиза составляют около 10% всех первичных внутричерепных опухолей. Они разделяются на микроаденомы (менее 10 мм) и макроаденомы (более 10 мм). Большинство аденом растут медленно и в 50% случаев гормонально активны; наиболее распространенным типом является пролактинома.

Ключевые данные визуализации:
- Микроаденомы выглядят гиподенсными на контрастной КТ и МРТ, так как гипофиз в норме имеет высокий сигнал.
- Макроаденомы выглядят как изоденсное образование в самом турецком седле и над ним, интенсивно накапливающее контрастное вещество.
- В макроаденомах могут наблюдаться кисты, кровоизлияния и некроз.