Гиперсомния

Главная / Заболевания / Гиперсомния

Апноэ во сне (АВС) — дыхательные паузы во время сна, сопровождающиеся прекращением потока воздуха через верхние дыхательные пути более чем на 10с.

Выделяют 3 типа Апноэ во сне (АВС):
1) обструктивные, связанные с закрытием просвета верхних дыхательных путей (в результате совершаются дыхательные движения, но нет ороназального потока воздуха), 2) центральные, вызванные дисфункцией дыхательного центра, при которых отсутствуют как дыхательные движения, так и ороназальный поток воздуха, и 3) смешанные.

• Обструктивные Апноэ во сне (АВС) встречаются главным образом у мужчин с избыточной массой тела, короткой массивной шеей, хроническим ринитом, аномалиями, суживающими верхние дыхательные пути (деформацией нижней челюсти и другими скелетными аномалиями, искривлением носовой перегородки, большим языком, увеличением миндалин, аномалией нижней челюсти), гипотиреозом или акромегалией. Апноэ часто сопровождаются храпом и двигательным беспокойством. Больные жалуются на беспокойный сон, ночной энурез, импотенцию, утренние головные боли, снижение памяти. Следствием АВС являются артериальная гипертензия, легочная гипертензия, нарушения ритма сердца и повышенная смертность, связанная с сердечно-сосудистыми осложнениями и несчастными случаями, спровоцированными выраженной дневной сонливостью. Состояние рото- и носоглотки можно оценить с помощью МРТ (на срединных сагиттальных изображениях), которая, в частности, позволяет выявить гипертрофию парафарингеальной жировой клетчатки, которая может развиваться у больных с ожирением и бывает нередкой причиной обструктивных апноэ во сне.
• Центральные Апноэ во сне (АВС) встречаются значительно реже. Они могут быть следствием врожденной аномалии, поражения продолговатого мозга или верхней части шейного отдела спинного мозга, вегетативной недостаточности, а также нервно-мышечных заболеваний (в частности, миастении). Диагноз АВС можно подтвердить при полисомнографическом исследовании, проводимом в специализированных сомнологических центрах.

Лечение обструктивных АВС включает меры по снижению массы тела, отказ от приема алкоголя, снотворных средств, прежде всего бензодиазепинов, устранение аномалий верхних дыхательных путей (тонзиллэктомия). У небольшой части больных эффективны протриптилин, ацетазоламид (диакарб) или теофиллин. Более действенно применение в ночное время специальных аппаратов, обеспечивающих постоянное положительное давление воздуха и предупреждающих спадение дыхательных путей. Иногда прибегают к оперативной реконструкции верхних дыхательных путей (увулопалатофарингопластика). В качестве снотворного средства можно использовать зопиклон (имован, сомнол) и золпидем (ивадал). При центральных АВС также следует прекратить прием снотворных и алкоголя, у некоторой части больных эффективен ацетазоламид (диакарб) (250 мг 3 в день), при его неэффективности используют стимуляцию диафрагмы, а также аппараты, обеспечивающие назальную вентиляцию под положительным давлением. Респираторные инфекции вызывают быстрое ухудшение и требуют активного лечения.

Нарколепсия - заболевание, вероятно, наследственной природы, выражающееся в дисфункции стволовых структур, регулирующих цикличность сна и бодрствования. Нарколепсия часто проявляется в возрасте 15-25 лет; но может проявиться в более широком диапазоне — 5-60 лет. Для нее характерны 4 основных симптома:

• повышенная дневная сонливость, выражающаяся в частых приступообразных кратковременных дневных засыпаниях;
• катаплексия — внезапная потеря мышечного тонуса на фоне сохранного сознания, вызывающая падение, но чаще опускание нижней челюсти, кивок, слабость в коленях, которая провоцируется эмоциональной реакцией (смехом, приступом ярости, удивлением) или неожиданным стимулом (это наиболее специфичный симптом нарколепсии, но встречающийся лишь у половины больных);
• гипнагогические галлюцинации (сноподобные видения в момент засыпания);
• сонный паралич (катаплексия засыпания или пробуждения) — невозможность в момент засыпания или пробуждения пошевелить конечностями или сказать что-либо при сохранении ориентации.

Три последних симптома вызваны преждевременным (на фоне полного или частичного бодрствования) наступлением сна с быстрыми движениями глаз, во время которого в норме человек видит сны, а его возможная в этой ситуации двигательная реакция «блокируется» диффузной мышечной атонией.

У множества больных с нарушением сна и бодрствования встречаются инсомния с частыми пробуждениями, парасомнии. Приступы засыпания обычно возникают в монотонной обстановке, после приема пищи, при езде на транспорте, усталости, но иногда больной засыпает и на фоне напряженной деятельности. Даже после короткого сна больной просыпается со свежей головой и чувствует себя бодро по меньшей мере еще в течение 2 ч. Иногда встречаются эпизоды автоматизма, когда больной, в состоянии «сна наяву», совершает простые повторяющиеся движения и не реагирует на внешние стимулы, которые в последующем амнезируются.

Начальным симптомом обычно бывает дневная сонливость, катаплексия обычно присоединяется через 2 года. Достигнув полного развития, нарколепсия принимает стационарное течение, хотя возможны колебания симптоматики. Спонтанные ремиссии возможны, но редки. Катаплексия и сонный паралич имеют лучший прогноз, чем дневная сонливость, и спонтанно исчезают у 10-20% больных. С возрастом становятся тяжелее нарушения ночного сна.

Диагноз подтверждается с помощью полисомнографического исследования, выявляющего преждевременное наступление сна с быстрыми движениями глаз. Ремиссии не характерны.

Лечение исключительно симптоматическое. Несколько 15-20-минутных перерывов для короткого дневного сна значительно улучшают состояние больных. Больные должны избегать монотонного окружения, обильной пищи, алкоголя, снотворных средств.

При выраженной дневной сонливости, препятствующей профессиональной активности, прибегают к приему психостимуляторов (метилфенила). Препараты назначают в 2-4 приема (последний прием не позже 16 ч). Все они обладают симпатомиметическим побочным действием и способны вызвать зависимость. При появлении толерантности препарат отменяют на 2 нед. Нередко используют прерывистую схему, не назначая препарат в выходные дни.

Медикаментозное лечение катаплексии и сонного паралича необходимо лишь при выраженных расстройствах, оно состоит в назначении антидепрессантов, тормозящих обратный захват серотонина (мелипрамин, кломипрамии, флуоксетин).

Идиопатическая гиперсомния характеризуется повышенной дневной сонливостью без катаплексии, начинается в возрасте 20-30 лет и встречается реже, чем нарколепсия. В отличие от нарколепсии у больных часто отмечается постоянная сонливость, а приступы засыпания длятся дольше. Ночной сон глубокий, длительный, без сновидений. При утреннем пробуждении возможна спутанность, неустойчивость, дискоординация. Часть больных отмечает, что первые симптомы появились вскоре после контакта с больным инфекционным мононуклеозом. При тяжелых расстройствах прибегают к психостимуляторам.