Хронический болевой синдром

Главная / Заболевания / Хронический болевой синдром

Хронический болевой синдром

Хронический болевой синдром
Хронический болевой синдром - это патологическое состояние, которое формируется в результате длительно текущем воздействии боли, как правило это более трех - шести месяцев, этот период считается сверх нормального срока физиологического заживления, к которому адаптирован организм человека. При длительном (хроническом) болевом синдроме запускаются механизмы "хронизации" боли в центральной нервной системе, в результате которых человек будет ощущать боль, даже если органического или функционального нарушения, приводящего к ее формированию, уже нет.
Боль - это не только симптом большинства заболеваний, но и сложный психофизиологический феномен, в который вовлечены механизмы регуляции и формирования эмоций, моторные, гуморальные и гемодинамические проявления, формирующие болевой синдром. Международная ассоциация по изучению боли (IASP) дала следующее определение понятию боль: "Боль - неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с существующим или возможным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения".

Этиологическая классификация хронического болевого синдрома

  • Нозоопосредованные (в результате заболеваний): вызванные первичными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, остеоартроз, остеохондроз и др.
  • Невропатические боли: вызванные повреждением нервов, включая аксонопатию, постгерпетическую невралгию, радикулопатию.
  • Боли неизвестной этиологии: без установленных причин, включая фибромиалгию.

Патофизиологическая классификация хронического болевого синдрома

  • Ноцицептивная боль: обусловлена поражением костно-мышечной системы или внутренних органов и непосредственно связана с активацией болевых рецепторов (ноцицепторов).
  • Миофасциальный синдром болевой синдром — одна из самых частых причин хронических болей. В основе миофасциального синдрома лежит формирование в мышцах триггерных точек, раздражение которых вызывает не только локальную, но и отраженную боль.
  • Невропатическая боль: может быть вызвана поражением как периферических нервных структур (поражением спинномозговых корешков, сплетений, отдельных нервов или полиневропатией), так и структур центральной нервной системы.
  • Психогенная боль: связана с психическими и эмоциональными факторами ведущими к усилению интенсивности восприятия или более продолжительному ощущению боли.
Независимо от этиологии и патофизиологического механизма возникновения боли, при длительном ее ощущении происходят изменения в центральной нервной системе и в нейромедиаторном аппарате передачи болевых ощущений. В результате этого патофизиологического процесса болевой синдром в любой области при постоянном воздействии в течение 3-6 месяцев может стать хроническим болевым синдромом.

Классификация хронического болевого синдрома по локализации

Боль очень распространенный симптом. В связи с этим, в зависимости места возникновения хронической боли, она именуется по-разному:
  • Цефалгия: хронические головные боли, включая мигрень и кластерные боли.
  • Цервикалгия: хронические боли в области шеи.
  • Дорсалгия: хронические боли в области спины.
  • Фасциальная боль: миофасциальный болевой синдром - хроническая боль в мышцах и фасциях.
Подробнее рассмотрим боль различной локализации по областям:
невролог москва
Котляр Владислав Альбертович
Врач-невролог клинический ординатор, Мануальный терапевт
Стаж: 5 лет

Хроническая головная боль

  • Причины хронической головной боли: хроническая головная боль напряжения, кластерная головная боль, мигрень.
  • Симптомы хронической головной боли: постоянная или периодически обостряющаяся боль в одной или обеих половинах головы, может сопровождающаяся светобоязнью, звукобоязнью, тошнотой, рвотой, нарушениями речи.

Хроническая лицевая боль

  • Причины хронической лицевой боли: невралгия тройничного нерва, постгерпетическая невралгия, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
  • Симптомы хронической лицевой боли: острая, пронзающая, стреляющая или жгучая боль в области лица, усиливающаяся при мимической активности или прикосновении.

Хроническая боль в шее

  • Причины хронической боли в шее: Дегенеративно-дистрофические патологии шейного отдела позвоночника, мышечные спазмы трапециевидной, надостной, передней лестничной и других мышц, травматические поражения.
  • Симптомы хронической боли в шее: Боль в шее с иррадиацией в надплечье и верхние конечности, ограничение подвижности.

Хроническая боль в спине

  • Причины хронической боли в спине: Дегенеративно-дистрофические патологии грудного и поясничном-крестцового отделов позвоночника, грыжи межпозвонковых дисков, стеноз позвоночного канала, артроз межпозвонковых суставов.
  • Симптомы хронической боли в спине: Постоянная или периодическая боль в пояснице, между лопаток, средней части спины или шее, которая может иррадиировать в конечности, ягодичную область или вдоль ребер.

Хроническая боль в суставах

  • Причины хронической боли в суставах: Артрозы, подагра, ревматоидный артрит.
  • Симптомы хронической боли в суставах: Боль в тазобедренных, коленных, плечевых, локтевых суставах, суставах стоп и кистей, усиливающаяся при движении и осевой нагрузке.

Хроническая тазовая боль

  • Причины хронической тазовой боли: Эндометриоз, цистит, хронический простатит, хронические воспалительные заболевания органов малого таза.
  • Симптомы хронической тазовой боли: Постоянная или рецидивирующая боль в области таза, усиливающаяся при менструации, мочеиспускании, половом акте.

Хроническая боль в конечностях

  • Причины хронической боли в конечностях: Диабетическая полинейропатия, боль в результате травм, туннельные синдромы, фантомные боли.
  • Симптомы хронической боли в конечностях: Ощущение острой или тянущей боли, онемения в кистях и стопах, жжения, покалывания в руках и ногах.

Хроническая висцеральная боль

  • Причины хронической висцеральной боли: СКР (синдром раздраженного кишечника), хронический панкреатит, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки.
  • Симптомы хронической висцеральной боли: Постоянная или рецидивирующая боль в области внутренних органов и в областях Захарьина-Геда, часто сопровождающаяся тошнотой, рвотой, нарушениями стула.

Хроническая фибромиалгия

  • Причины хронической фибромиалгии: Точные причины неизвестны, предполагаются нарушения в центральной нервной системе.
  • Симптомы хронической фибромиалгии: хронические распространенные болевые синдромы, симметрично вовлекающие различные зоны в верхней и нижней половине тела, часто сопровождающиеся усталостью, нарушением сна и когнитивными проблемами.

Причины хронического болевого синдрома

Выше мы уже описали возможные причины при различных хронических болевых синдромах. Они могут быть разнообразны и включают:
Системные заболевания:
  • Остеоартрит, ревматоидный артрит.
  • Фибромиалгия.
  • Хронические воспалительные заболевания.
  • Онкологические заболевания.
Травмы и хирургические вмешательства:
  • Повреждения нервов.
  • Хирургическая травма.
Неврологические заболевания:
  • Диабетическая невропатия.
  • Постгерпетическая невралгия.
  • Радикулопатии.
Психологические факторы:
  • Депрессия, тревожные расстройства.
  • Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

Симптомы хронического болевого синдрома

Симптоматика хронического болевого синдрома так же разнообразна и может в себя включать:
  • Постоянная или периодическая боль, локализованная или диффузная.
  • Усталость и снижение физической активности.
  • Расстройства сна.
  • Эмоциональные нарушения: депрессия, тревога.
  • Вегетативные симптомы: потливость, нарушение температуры и чувствительности кожи.
Есть подозрение на синдром Толосы-Ханта? Обратитесь к специалисту! Помните с любым заболеванием легче справиться при начальных проявлениях, чем лечить запущенные формы и осложнения.
Выбрать невролога в Москве
Заказать обратный звонок
Оставьте свои контактные данные, мы позвоним и подробно проконсультируем по любым вопросам

Осложнения хронического болевого синдрома

Неконтролируемый хронический болевой синдром способен вести к значительным осложнениям, включая:
  • Социальная изоляция и снижение качества жизни.
  • Злоупотребление обезболивающими препаратами.
  • Развитие хронического стресса и комбинированных соматоформных расстройств (психосоматических заболеваний).

Диагностика хронического болевого синдрома

Диагностика хронического болевого синдрома требует комплексного подхода и требует выявление источника возникновения боли и исключения других патологий:
  • Анамнез и физикальное обследование: Оценка характера боли, её интенсивность по шкале ВАШ, длительность, факторы, усиливающие и ослабляющие боль.
  • Лабораторные исследования: Общий анализ крови, биохимический анализ, исследование маркеров воспаления.
  • Инструментальные методы: Рентгенография, КТ, МРТ, электромиография и мировой нервной проводимости.
Для постановки точного диагноза и назначения эффективного лечения лечащему врачу может понадобиться дневник боли.
1. Ежедневно бот будет задавать вам несколько вопросов, а вы на них отвечать. Обычно это занимает до 5 минут.

2. Вы сможете отслеживать боль в одной области тела или в нескольких.

3. Вы описываете локализацию боли, интенсивность, чем лечились, а бот за вами записывает.

4. Так получится дневник боли. Вы сможете скачать его в удобном формате.

5. А после отправить лечащему врачу.

Вести дневник боли — эффективный способ получить точный диагноз и правильное лечение.

Дифференциальная диагностика хронического болевого синдрома

  • Исключение или подтверждение онкологических заболеваний.
  • Дифференциация невропатической боли от психогенной на консультации с психиатра.
  • Выявление ревматических заболеваний и других системных заболеваний.

Лечение хронического болевого синдрома

Лечение хронического болевого синдрома многофакторное и включает медикаментозные и немедикаментозные методы. Основной целью лечения является улучшение качества жизни пациента путем уменьшения интенсивности боли и функциональных ограничений.
Лечение хронического болевого синдрома

Медикаментозная терапия хронического болевого синдрома

Анальгетики:
  • Парацетамол (напр., Панадол): 500-1000 мг до 4 раз в день (максимально до 4 г в сутки).
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): например, ибупрофен 400-600 мг до 3 раз в день, диклофенак 50-75 мг 1-2 раза в день, мелоксикам 15 мг в сутки.
  • При необходимости длительного применения НПВС при хронической боли можно рассмотреть препараты более селективные, с меньшим количеством побочных эффектов: артракер, целекоксиб и др.
  • При неэффективности препаратов врач может назначить сильнодействующие анальгетики, такие как трамадол: 50-100 мг до 4 раз в день (максимально до 400 мг в сутки).

Опиоидные анальгетики применяются при неэффективности других анальгетиков и под строгим контролем врача: фентанил, морфин. Дозировка индивидуальная, начиная с минимальных доз и повышая по мере необходимости.

Антиконвульсанты:
  • Габапентин: начальная доза 300 мг на ночь, с постепенным повышением до 1800-3600 мг в сутки.
  • Прегабалин: 75-150 мг 2 раза в день (максимально до 600 мг в сутки).

Антидепрессанты:
  • Амитриптилин: начальная доза 10-25 мг на ночь, с возможным повышением до 100-150 мг в сутки.
  • Дулоксетин: 30 мг 1 раз в день, с повышением до 60-120 мг в сутки.

Местно применяемые препараты:
  • Капсаицин: локальное нанесение кремов и пластырей (0.025% или 0.075%) на пораженные участки кожи.
  • Лидокаиновые пластыри: например, 5% лидокаин на кожу до 12 часов в сутки.

Немедикаментозные методы лечения хронического болевого синдрома

Физиотерапия: применение ультразвука, лазеротерапии (например, HILT-терапия), магнитотерапии, электростимуляции.
Массаж и мануальная терапия: улучшение кровообращения и снижение мышечных спазмов.
Психотерапия: когнитивно-поведенческая терапия, лечение депрессии и тревожных расстройств, связанные с ХБС.
Акупунктура: стимуляция точек акупунктуры для снятия боли и улучшения самочувствия.
Физическая активность, ЛФК и реабилитация: индивидуальные программы упражнений для повышения эластичности и силы мышечного корсета.

Интервенционное лечение хронического болевого синдрома

После точного определения локализации источника боли в клинической практике применяются интервенционные методы лечения болевого синдрома, хронической боли. Они также применяются с диагностической целью для подтверждения локализации повреждения. С этой целью применяют введение местных анестетиков. Если интенсивность боли снижается более 30% в течение 2-х неделю на втором этапе пациент приглашается для проведения блокады с глюкокортикостероидом (дипроспан или дексаметазон). Эффективность такой блокады около 6 месяцев. Но при повторно проводимых блокадах (их можно проводить не чаще одного раза в квартал), их эффективность снижается и обезболивающего эффекта хватает на меньшие промежутки времени. В таких случаях (и при противопоказаниях к применению ГКС) врач-интервенционист проводит радиочастотную абляцию / денервацию (РЧА). Эффективность этой процедуры чаще всего до 12 месяцев. В это время пациент должен пройти курс восстановительной терапии, чтобы боль не вернулась. Еще применяются сложные нейрохирургические операции, такие как нейромодуляция. Все эти манипуляции проводятся под рентгенологическим или ультразвуковым контролем для обеспечения безопасности пациента.

Интервенционное лечение хронической боли позволяет пациенту жить комфортно, не испытывая боли.
Интервенционное лечение хронической боли
Интервенционные методы лечения хронической боли

Невролог при хроническом болевом синдроме

Читайте также:

Болевой синдром — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или предполагаемым повреждением тканей, и одновременно реакция организма, мобилизующая различные функциональные системы для его защиты от воздействия патогенного фактора.
Боль в шее — часто встречающийся симптом, требующий тщательной дифференциальной диагностики. Она может быть вертеброгенной (вызванной патологией позвоночника) и невертеброгенной, причем причины обоих вариантов боли весьма многочисленны.
Боль в пояснице в большинстве случаев имеет доброкачественный характер и спонтанно регрессирует в течение нескольких дней или недель, реже месяцев, но иногда бывает признаком опасного заболевания, требующего от врача немедленных действий.
Дорсопатия – включает в себя разнообразные патологические изменения в позвоночнике и прилегающих тканях. Основные причины дорсопатий включают дегенеративно-дистрофические изменения, воспалительные процессы и травмы.

Поиск по неврологическим заболеваниям

Лечащий врач клиники

  • Главный врач «Medicine Group»
  • Врач-невролог (алголог) клинический ординатор
  • Член Ассоциации интервенционного лечения боли
  • Член Всероссийского общества неврологов
  • Врач мануальный терапевт
  • Врач-терапевт
  • Стаж: 5 лет
О докторе