Межреберная невралгия

Главная / Заболевания / Межреберная невралгия

Межреберная невралгия

Межреберная невралгия представляет собой патологическое состояние, сопровождающееся интенсивной, жгучей или острой болью в области грудной клетки, вызванной раздражением или повреждением межреберных нервов. Данное заболевание является относительно частым и может значительно снижать качество жизни пациентов. Межреберная невралгия является сложным патогенетическим состоянием, которое требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Успех терапии во многом зависит от своевременного выявления причин, грамотного подбора медикаментозного и немедикаментозного лечения, а также правильной коррекции факторов риска.

Классификация межреберных невралгий

Межреберные невралгии можно классифицировать по различным критериям, включая их причину и характер течения. Основная классификация по этиологии (причине) возникновения:

Первичная (идиопатическая): причина остается невыясненной, но форма заболевание именуется "первичныой", т.к. неизвестно вторичные причины.
Вторичная: обусловленно возникает из-за определенных патологий или состояний (опоясывающий лишай, травмы, остеохондроз, опухоли и пр.).

Также межреберные невралгии можно классифицировать по характеру боли:

Острая боль: возникшая внезапно, интенсивная и непродолжительная.
Хроническая боль: длительная, рецидивирующая, с менее выраженной интенсивностью.

Причины межреберной невралгии

Причины развития межреберной невралгии разнообразны и могут включать:

Остеохондроз грудного отдела позвоночника: наиболее частая причина, ведь в результате дегенеративно-дистрофических изменений позвонков и межпозвонковых дисков может происходить замещение, сдавливание корешков спинного мозга в грудном отделе позвоночника.
Травмы грудной клетки и позвоночника: переломы ребер, смещения позвонков.
Опоясывающий лишай (герпес-зостер): вирусное поражение нервов.
Онкологические заболевания: метастазы в позвоночнике или грудной клетке, а также самостоятельные опухоли спинного мозга, невриномы, опухоли позвоночного столба и около-позвонковых структур.
Воспалительные заболевания нервов (невриты).
Системные заболевания (Сахарный диабет, недостаток витаминов группы B, ВИЧ-ассоциированный иммунодефицит).
Интоксикационные нарушения.
Физическое перенапряжение: неудачные движения, длительное пребывание в неправильной позе.
Послеродовое состояние у женщин: реже встречающаяся причина.

Автор статьи:

Котляр Владислав Альбертович
Врач-невролог клинический ординатор, Мануальный терапевт
Стаж: 5 лет

Заказать обратный звонок

Оставьте свои контактные данные, мы позвоним и подробно проконсультируем по любым вопросам

Симптомы межреберной невралгии

Клиническая картина межреберной невралгии может существенно различаться, однако основными наиболее частыми симптомами являются:

Острая, стреляющая или жгучая боль в грудной клетке, усиливающаяся при движении, глубоком вдохе, кашле, чихании.
Болезненность при пальпации в межреберных промежутках по нижней части ребра.
Парестезии и онемение в зоне иннервации пораженного нерва.
Мышечные спазмы в области боли в ходе формирования миофасциального синдрома и триггерных точек.
Боль в паравертебральной области в зоне иннервации пораженного корешка.
Редко: вегетативные симптомы (потливость, покраснение или побледнение кожи).
Специфические симптомы заболевания, вызвавшего межрёберную невралгию.

Осложнения межреберной невралгии

При отсутствии адекватного лечения межреберная невралгия может привести к осложнениям:

Хронический болевой синдром.
Мышечная атрофия в зоне иннервации пораженного нерва.
Вторичное развитие депрессии и тревожных расстройств.
Осложнения, связанные непосредственно с заболеванием, вызвавшем межрёберную невралгию.

Диагностика межреберной невралгии

Диагноз межреберной невралгии базируется на тщательном сборе анамнеза и объективном осмотре пациента. Для подтверждения диагноза могут потребоваться следующие методы исследования:

Рентгенография грудной клетки: исключение переломов ребер.
Рентгенография грудного отдела позвоночника - для скринингового подтверждения патологического очага или остеохондроза.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): оценка состояния позвоночника и спинного мозга и всех структур позвоночно-двигательных сегментов.
Электронейромиография (ЭНМГ): оценка проводимости нервов и сократимости мышц, для исключения полинейропатии.
Лабораторные анализы: в случае подозрения на инфекционные или системные заболевания.

Дифференциальная диагностика межреберной невралгии

Дифференциальная диагностика межреберной невралгии должна исключать следующие состояния:

Ишемическая болезнь сердца (ИБС).
Сирингомиелия.
Плеврит.
Пневмония.
Заболевания органов брюшной полости.
Отраженные боли в соответствии с зонами Захарьина-Геда.
Психогенные заболевания.

Лечение межреберной невралгии

Лечение направлено на облегчение боли, устранение причины и предупреждение рецидивов.
Основные направления терапии:

Медикаментозное лечение
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): являются основой лечения межреберной невралгии.

Ибупрофен: 400-600 мг 3 раза в день, курс – 5-10 дней.
Диклофенак: 50 мг 2-3 раза в день, курс – 5-7 дней.
Нимесулид: 100 мг 2 раза в день, курс – 5-10 дней.

Миорелаксанты: для уменьшения мышечных спазмов.

Тизанидин: 2-4 мг 2-3 раза в день.
Толперизон 150 мг 2-3 раза в день.
Баклофен: 10-25 мг 3 раза в день.

Антиконвульсанты: для уменьшения нейропатической боли.

Габапентин: начальная доза 300 мг на ночь, с постепенным увеличением до 900-1800 мг/сут.
Прегабалин: начальная доза 75 мг 2 раза в день, с постепенным увеличением до 150-300 мг/сут.

Антидепрессанты: при выраженном хроническом болевом синдроме и депрессивных состояниях.

Амиприптилин: 10-25 мг на ночь, с возможной коррекцией дозы.
Дулоксетин: 30-60 мг 1 раз в день.

Местные анестетики и блокаторы натриевых каналов: в виде кремов и гелей.

Лидокаиновый пластырь (5%): накладывается на болезненные участки на 12 часов в течение суток.
Витамины группы B: для улучшения метаболизма нервной ткани.
Комплексы витаминов B1, B6 и B12 (Мильгамма, Неймультивит): в виде инъекций или таблеток в течение 2-4 недель.

Физиотерапия

Магнитотерапия и лазеротерапия: для уменьшения воспаления и боли.
Ультразвук и электрофорез: с введением анестетиков и противовоспалительных средств.
Массаж: для улучшения кровообращения и уменьшения мышечного спазма.
Лечебная физкультура: для создания верного стереотипа движений и снижения количества обострений.

Немедикаментозные методы

Акупунктура: в комплексе с другими методами лечения.
Психотерапия и методы релаксации: при хронических болевых синдромах.

Инвазивные методы

Медикаментозные блокады: при неэффективности консервативного лечения.
Блокада межреберного нерва с использованием местных анестетиков (Лидокаин, Новокаин) и кортикостероидов (Дипроспан, дексаметазон).

Специфическое лечение основного заболевания

Противовирусная терапия: при герпес-зостере (Ацикловир, Валацикловир).
Борьба с онкологическими заболеваниями: химиотерапия, радиотерапия и хирургическое лечение.
и др.

Поиск по неврологическим заболеваниям

Лечащий врач клиники

Котляр Владислав Альбертович

Главный врач «Medicine Group»
Врач-невролог (алголог) клинический ординатор
Член Ассоциации интервенционного лечения боли
Член Всероссийского общества неврологов
Врач мануальный терапевт
Врач-терапевт
Стаж: 5 лет

О докторе

Межреберная невралгия