© Dr.Kotlyar 2023-2024
➛ Записаться

Мигрень

Главная / Заболевания / Мигрень

Мигрень

Мигрень
Мигрень – это хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся периодическими эпизодами интенсивной головной боли, часто ассоциируемой с тошнотой, рвотой, фотофобией и фонофобией. Мигрень существенно снижает качество жизни пациентов, способствует временному или постоянному снижению трудоспособности. Для дифференциальной диагностики, постановки точного диагноза и назначения эффективного лечения при головной боли пациенту необходимо вести дневник боли, какой как PAINBOT.

Классификация мигрени

В международной классификации головных болей мигрень подразделяется следующим образом:

Мигрень без ауры (простая мигрень)

Характеризуется рецидивирующими эпизодами головной боли средней или высокой интенсивности, преимущественно с односторонней локализацией, пульсирующего характера, длительностью от 4 до 72 часов.

Мигрень с аурой (классическая мигрень)

Включает в себя мигрень с предшествующими (или сопровождающими) неврологическими симптомами (аурой), которые обычно проявляются за 5-60 минут до начала головной боли и исчезают непосредственно перед ее началом или в ее течении. Аура может быть зрительной, слуховой, речевой или двигательной. Аура - это дополнительные симптомы при мигрени, например, мушки перед глазами, потемнение в глазах, выпадение полей зрения, шум в ушах, нарушение речи (афазия) и другие симптомы.

Хроническая мигрень

Если головная боль наблюдается на протяжении 15 и более дней в месяц в течение более трех месяцев, причем на протяжении не менее 8 дней в месяц головная боль соответствует критериям хронической мигрени.

Комплексные (смешанные) формы мигрени

  • Базилярная мигрень: ассоциируется с поражением стволовых структур мозга.
  • Гемиплегическая мигрень: включает временное двигательную слабость.
  • Менструальная мигрень: связана с менструальным циклом.
Классификация мигрени. Все виды мигрени

Этиология и патофизиология мигрени

Причины мигрени остаются полностью невыясненными, однако существует ряд предрасполагающих факторов:
  • Генетическая предрасположенность: Более чем у 70% пациентов с мигренью имеется семейный анамнез данного заболевания.
  • Нарушения центральной нервной системы: Включая гиперактивацию тройничного нерва и дисфункцию серотонинергической системы.
  • Гормональные изменения: Особенно у женщин (менструация, беременность, менопауза).
  • Внешние триггеры: Стресс, физические нагрузки, определенные продукты питания (шоколад, алкоголь), недостаток или избыток сна, изменение погодных условий.

Клинические проявления мигрени

  1. Головная боль: Часто односторонняя, пульсирующая, усиливающаяся при физической активности. Могут быть затронуты обе стороны головы.
  2. Аура: Преходящие неврологические симптомы, включая визуальные феномены (мелькание, зигзаги, изменения поля зрения), сенсорные симптомы (онемение, парестезии), моторная афазия речи, трудности в подборе слов, и в редких случаях двигательную слабость. Ниже изображение, как выглядит один из видов зрительной ауры при мигрени.
  3. Сопутствующие симптомы: Тошнота, рвота, фото- и фонофобия.
Мигрень с аурой

Диагностика мигрени

Диагноз мигрени в основном основан на клинической картине и анамнестическим данным:
  • Критерии международной классификации головных болей: Основные критерии включают повторяющиеся эпизоды головной боли, продолжительность, тип боли (пульсирующая, средней или высокой интенсивности), ассоциированные характеристики.
  • Анамнез: Семейный анамнез, триггерные факторы и сопутствующие симптомы.
невролог москва
Автор статьи:
Котляр Владислав Альбертович
Врач-невролог клинический ординатор, Мануальный терапевт
Стаж: 5 лет
Заказать обратный звонок
Оставьте свои контактные данные, мы позвоним и подробно проконсультируем по любым вопросам

Дифференциальная диагностика мигрени

  • Головные боли напряжения: Двусторонние, сжимающие, отсутствует аура.
  • Гипертонические кризы: Постоянная головная боль, сопровождается повышением артериального давления.
  • Кластерные головные боли: Интенсивная боль, страдания более типичны для мужчин, ассоциированы с вегетативными симптомами (слезотечение, ринорея).
  • Внутричерепные патологии: Опухоли, артериовенозные мальформации, субарахноидальные кровоизлияния требуют исключения с помощью нейровизуализации (КТ или МРТ).
  • Синусит: Болезненность в лобной или околоносовой области, обычно в комбинации с инфекционным процессом.
диагностика мигрени, дифференциальная диагностика мигрени

Лечение мигрени

Терапия мигрени включает не только медикаментозные, но и немедикаментозные подходы.

Немедикаментозные методы:
  • Коррекция образа жизни: Рекомендации по регулярному режиму сна, избеганию триггерных факторов, умеренным физическим нагрузкам.
  • Психотерапия: Техники релаксации, когнитивно-поведенческая терапия для управления стрессом.

Медикаментозное лечение мигрени

Терапия для купирование приступа:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):
  • Ибупрофен: 400-800 мг перорально каждые 6-8 часов.
  • Напроксен: 500-750 мг перорально в начале приступа, затем 250-500 мг через 12 часов.

Триптаны:
  • Суматриптан: 50-100 мг перорально, возможно повторное применение через 2 часа при необходимости (максимальная доза 200 мг в сутки).
  • Золмитриптан: 2,5 мг перорально, возможно повторное применение через 2 часа.
  • Ризатриптан: 10 мг перорально, возможно повторное применение через 2 часа.

Эрготамины:
  • Дигидроэрготамин: 1 мг интраназально или 1 мг внутримышечно или внутривенно.
Антиэметики (противорвотные препараты):
  • Метоклопрамид: 10 мг перорально или внутривенно.
  • Прометазин: 25 мг перорально или внутривенно.

Канадская система выбора терапии мигрени "Светофор"

Канадская система выбора терапии мигрени "Светофор"

Профилактическая терапия мигрени

Бета-блокаторы:
  • Пропранолол: 40-80 мг перорально два раза в день.
  • Метопролол: 50-100 мг один раз в день.

Антидепрессанты:
  • Амитриптилин: 10-25 мг перорально на ночь, с постепенным увеличением дозы при необходимости.
  • Венлафаксин: 75-150 мг перорально один раз в день.

Антиконвульсанты:
  • Топирамат: начинать с 25 мг перорально на ночь, с постепенным увеличением дозы до 100-200 мг в день.
  • Вальпроат натрия: 500-1000 мг в день.

Антагонисты кальция:
  • Верапамил: 120-240 мг один раз в день.

Моноклональные антитела к пептидам, связанных с рецептором адреномедуллина, кальцитонина и амилина (CGRP):
  • Эренумаб: 70 мг подкожно один раз в месяц.
Иринэкс - моноклональные антитела к пептидам, связанных с рецептором адреномедуллина, кальцитонина и амилина (CGRP)
CGRP - оноклональные антитела к пептидам, связанных с рецептором адреномедуллина, кальцитонина и амилина
(не реклама)

Читайте также:

Боль. Лечение болевого синдрома
Болевой синдром — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или предполагаемым повреждением тканей, и одновременно реакция организма, мобилизующая различные функциональные системы для его защиты от воздействия патогенного фактора.
Боль в шее
Боль в шее — часто встречающийся симптом, требующий тщательной дифференциальной диагностики. Она может быть вертеброгенной (вызванной патологией позвоночника) и невертеброгенной, причем причины обоих вариантов боли весьма многочисленны.
Боль в пояснице
Боль в пояснице в большинстве случаев имеет доброкачественный характер и спонтанно регрессирует в течение нескольких дней или недель, реже месяцев, но иногда бывает признаком опасного заболевания, требующего от врача немедленных действий.
Дорсопатия
Дорсопатия – включает в себя разнообразные патологические изменения в позвоночнике и прилегающих тканях. Основные причины дорсопатий включают дегенеративно-дистрофические изменения, воспалительные процессы и травмы.

Поиск по неврологическим заболеваниям

Лечащий врач клиники

Котляр Владислав Альбертович
  • Главный врач «Medicine Group»
  • Врач-невролог (алголог) клинический ординатор
  • Член Ассоциации интервенционного лечения боли
  • Член Всероссийского общества неврологов
  • Врач мануальный терапевт
  • Врач-терапевт
  • Стаж: 5 лет
О докторе

Найти невролога в Москве: