Спондилодисцит

Главная / Заболевания / Спондилодисцит

Классификация спондилодисцита обычно основывается на этиологии заболевания.
Основные формы включают:
Инфекционный спондилодисцит:

• Бактериальный: наиболее часто вызван Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Mycobacterium tuberculosis.
• Грибковый: вызывается Candida spp., Aspergillus spp.
• Вирусный: редкая форма, вызываемая вирусами.

Асептический (неинфекционный) спондилодисцит:

• Ревматический: связанный с аутоиммунными заболеваниями, такими как анкилозирующий спондилит.
• Травматический: вследствие механических повреждений.
• Послеоперационный: возникающий после хирургических вмешательств на позвоночнике.

Причины развития спондилодисцита разнообразны и зависят от формы заболевания:
Инфекционные причины:

• Гематогенное распространение: бактерии или грибы могут переноситься через кровоток из других очагов инфекции (например, пневмонии, инфекционного эндокардита и др.).
• Прямое распространение: инфицирование из соседних тканей вследствие травмы или послеоперационных осложнений.

Неинфекционные причины:

• Аутоиммунные механизмы: воспалительная реакция в результате воздействия антител самого организма может вызвать поражение позвоночных структур.
• Механические факторы: травмы, длительные осевые перегрузки позвоночника.

Клинические проявления спондилодисцита могут варьировать в зависимости от степени поражения и локализации воспалительного процесса. Основные симптомы включают:

• Боль в спине: наиболее часто локализующаяся в пораженном сегменте позвоночника, усиливающаяся при движении и сохраняющаяся в покое. Часто для уменьшения боли пациенты занимают вынужденное положение: сидя с наклоном вперед и опорой руками на колени – это так называемый симптом осевой нагрузки (симптом Томпсона).
• Общая слабость.
• Лихорадка и озноб: обычно сопровождают инфекционный спондилодисцит.
• Неврологические симптомы: онемение, покалывание, слабость в конечностях, связанные с компрессией нервных структур.

Без своевременного лечения спондилодисцит может привести к серьёзным осложнениям:

• Эпидуральный абсцесс: нагноение в эпидуральном пространстве с компрессией спинного мозга.
• Сепсис: распространение инфекции гематогенным путем по всему организму.
• Хроническая боль и инвалидизация: из-за стойких структурных изменений в позвоночнике и длительного болевого синдрома.

Диагностика спондилодисцита включает:
Анамнез и физикальное обследование: оценка симптомов, истории болезни, объективного и неврологического статуса пациента.
Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ.
• Признаки ревматических заболеваний: СРБ, антинуклеарный фактор, РФ, HLA-B27 и др.
• Посев ликвора на возбудителя.
• Посев крови и мочи: для выявления возбудителя.

Нейровизуализационные исследования:

• Рентгенография: начальные изменения, такие как снижение высоты диска.
• МРТ при спондилодисците: наиболее информативный метод, позволяющий оценить степень и распространённость воспаления.
• КТ: для определения объема деструкции тел позвонков.

Биопсия межпозвоночного диска: при подозрении на специфическую инфекцию

Дифференциальная диагностика спондилодисцита и спондилоартроза включает несколько аспектов:

Клинические проявления:

• Спондилодисцит обычно сопровождается выраженной болью, лихорадкой, общим недомоганием и системных симптомов из-за воспалительного процесса.
• Спондилоартроз чаще проявляется хронической болью, ограничением подвижности и повторяющимися эпизодами обострений, а также без системных симптомов, таких как лихорадка.

Лабораторные данные:

• При спондилодисците отмечается повышение СОЭ и СРБ, изменение в общем анализе крови (лейкоцитоз).
• При спондилоартрозе лабораторные исследования чаще остаются в пределах нормы.

Визуализационные исследования:

• МРТ показывает отличительные признаки спондилодисцита: воспаление диска и прилежащих позвонков, отёк костного мозга, наличие абсцессов.
• При спондилоартрозе на рентгенограммах и МРТ видны дегеративные изменения дисков и фасеточных суставов, формирование остеофитов, сужение межпозвоночных щелей, и нет признаков воспаления.

Лечение спондилодисцита должно быть комплексным и направленным на устранение причины, снижение воспаления и предотвращение осложнений. Основные этапы лечения включают:

Антибактериальная терапия спондилодисцита
Антибактериальная терапия является основой лечения инфекционного спондилодисцита. Выбор антибиотиков основывается на возбудителе и его чувствительности к препаратам.
Эмпирическая терапия (до получения результатов бактериологического исследования):

• Цефтриаксон: 2 грамма внутривенно раз в 24 часа

Терапия, основанная на результатах посева/чувствительности:

• Staphylococcus aureus (метициллин-чувствительный): оксациллин: 2 грамма внутривенно каждые 4 часа.
• Streptococcus spp.: пенициллин G 4 миллиона единиц внутривенно каждые 4 часа.
• Mycobacterium tuberculosis: комбинация изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола в рекомендуемых дозировках.

Антигрибковая терапия
При грибковом спондилодисците:

• Амфотерицин B: 0,5-1,0 мг/кг/сут внутривенно
• Флуконазол: 200-400 мг в сутки перорально или внутривенно

Симптоматическое лечение спондилодисцита
Обезболивание:

• НПВС: ибупрофен 400-800 мг каждые 6-8 часов.
• При выраженном болевом синдроме возможен назначение опиоидов: трамадол 50-100 мг каждые 6 часов.

Кортикостероиды (ограниченно и осторожно):

• Метилпреднизолон: 0,5-1,0 мг/кг/сут внутривенно при выраженном отёке и неврологических симптомах.

Хирургическое лечение спондилодисцита
Показания для хирургического вмешательства включают:

• Неврологический дефицит, связанный с компрессией спинного мозга или нервных корешков.
• Формирование абсцессов, не поддающихся консервативной терапии.
• Неэффективность антибактериальной терапии.

Прогноз при спондилодисците зависит от своевременности диагностики и адекватности проведённой терапии. В случае раннего начала лечения инфекционного спондилодисцита прогноз обычно благоприятный. Успешное применение антибиотиков или противогрибковых препаратов, а также своевременное хирургическое вмешательство могут предотвратить развитие осложнений.
Тем не менее, хронический характер заболевания и его осложнения, такие как эпидуральные абсцессы или неврологический дефицит, могут значительно ухудшить качество жизни пациента. В связи с этим важно не только лечить основное заболевание, но и обеспечивать адекватную реабилитацию.

После завершения острого лечебного периода важна реабилитация, включающая:

• Физиотерапию: упражнения для укрепления мышц спины и восстановления подвижности.
• Лечебную гимнастику.
• Адаптацию к повседневной активной жизни.