Спондилолистез

Спондилолистез представляет собой патологическое смещение одного позвонка по отношению к другому (в переднем - антелистез; или в заднем направлении - ретролистез). Формируется спондилолистез в результате нестабильности позвонков в позвоночно-двигательном сегменте. В результате этого может возникать болевой синдром, если в результате смещения позвонок сдавливает нервные корешки и их ветки. Также боль при спондилолистезе может возникать из-за длительной компрессии и дегенеративных изменений позвонков. Потому что в результате смещения неравномерно распределяется осевая нагрузка на позвонок. Для эффективной дифференциальной диагностики спондилолистеза применяются методы лучевой диагностики, а также пациентам рекомендуется перед приемом врача вести дневник болевых ощущений - PAINBOT.

Классификация спондилолистеза

Спондилолистез довольно распространенное заболевание. По различным данным от него страдает от 3 до 8% населения России. Существует несколько форм данной патологии в зависимости от причины развития и от степени выраженности смещения позвонков.

По этиологии выделяют:

Дегенеративный спондилолистез – вызван дегенеративно-дистрофическими изменениями в межпозвонковых дисках и фасеточных суставах.
Истмический спондилолистез – связан с дефектом (трещиной) либо переломом околосуставной части дуги или тела позвонка.
Диспластический спондилолистез – формируется с возрастом у людей с врожденными факторами риска нарушений структуры костной ткани.
Травматический спондилолистез – результат травматических повреждений, приводящих к нарушению целостности позвонков, дисков или уставно-связочного аппарата.
Патологический спондилолистез – связан с заболеваниями (например, опухолями или остеопорозом), которые ослабляют структуру костной ткани позвонков.
Врожденный спондилолистез в результате аномалий развития плода.

По степени выраженности смещения позвонков выделяют:

I степень – смещение до 25% от ширины тела позвонка.
II степень – смещение от 26% до 50%.
III степень – смещение от 51% до 75%.
IV степень – смещение от 76% до 100%.
V степень (спондилоптоз) – полный вывих или выпадение позвонка.

Кроме того, существует классификация спондилолистеза, основанная на оценке степени выраженности смещения позвонков по углу между вертикальной линией и линией, проведенной через центры соседних позвонков. Это так называемая классификация по Беленькому-Митбрейту:

I степень – угол 46-60 градусов.
II степень – угол 61-75 градусов.
III степень – угол 76-90 градусов.
IV степень – угол 91-105 градусов.
V степень – угол 106 градусов и более.

Источник графических объектов на странице: https://yandex.ru/images/
Объекты несут ознакомительный характер

Причины спондилолистеза

Причины спондилолистеза в большей степени соответствуют этиологической классификации заболевания:

Дегенеративные изменения: снижение гидратации и высоты межпозвоночных дисков, спондилоартроз фасеточных суставов и др. Возникают на фоне функциональных нарушений, заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также естественным образом с возрастом.
Травматические повреждения: переломы, подвывихи, спортивные травмы.
Генетическая предрасположенность: врожденные аномалии развития позвоночника и соединительной ткани.
Патологические факторы: остеопороз, опухоли, инфекционные забоелвания.
Физическая нагрузка: чрезмерные физические нагрузки, профессиональные и спортивные риски (например, гимнастика, тяжелая атлетика).

Автор статьи:

Котляр Владислав Альбертович
Врач-невролог клинический ординатор, Мануальный терапевт
Стаж: 5 лет

Заказать обратный звонок

Оставьте свои контактные данные, мы позвоним и подробно проконсультируем по любым вопросам

Симптомы спондилолистеза

Боль в спине: Основной и наиболее распространенный симптом в результате компрессии корешков спинного мозга и их веток.
Радикулопатия: Боль иррадиирует в верхние и нижние конечности по корешкам в зависимости от уровня поражения.
Неврологические нарушения: Парезы, параличи, нарушение чувствительности в миотоме и дерматоме, соответствующим уровню поражения.
Деформация позвоночника: Видимое смещение вперед или назад относительно близлежащих позвонков.
Мышечные спазмы: Тонические сокращения паравертебральных мышц, значительный дефанс.
Ограничение подвижности: Снижение амплитуды движения в переднеязычной-заднем направлении, а также амплитуды скручиваний позвоночника.

Есть подозрение на спондилолистез? Обратитесь к специалисту! Помните с любым заболеванием легче справиться при начальных проявлениях, чем лечить запущенные формы и осложнения.
Выбрать невролога в Москве

Осложнения спондилолистеза

Неврологические дефициты: нерегрессирующие парезы, параличи, нарушения чувствительности.
Хронический болевой синдром.
Коксоартроз: Вторичное поражение тазобедренных суставов из-за нарушения биомеханики позвоночника и распределения осевой нагрузки.
Спондилоартроз: Дегенеративные изменения фасеточных суставов.

Диагностика спондилолистеза

Рентгенография: Оценка степени смещения позвонков.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): Визуализация мягкотканых структур, нервных корешков, состояние межпозвоночных дисков.
Компьютерная томография (КТ): Более информативная визуализация смещения костных структур позвоночника.
Электронейромиография (ЭНМГ): Оценка функционального состояния нервных волокон и мышц.

Дифференциальная диагностика спондилолистеза

Дифференцировать спондилолистез следует с такими заболеваниями, как спондилоартроз, остеохондроз, межпозвонковые грыжи и другие патологии позвоночника.

Дифференциальная диагностика спондилолистеза и спондилоартроза
Спондилоартроз характеризуется дегенеративными изменениями в фасеточных суставах, что может приводить к болевым ощущениям и ограничению подвижности. Дифференциальная диагностика проводится на основе следующих признаков:

Локализация Болей:

При спондилолистезе боль часто иррадиирует в нижние конечности, что связано с компрессией нервных корешков.
При спондилоартрозе боль чаще локализуется в области пораженных фасеточных суставов и усиливается при движениях.

Нейровизуализация:

Рентгенография, КТ и МРТ при спондилолистезе показывает смещение позвонков.
При спондилоартрозе на рентгенограмме, КТ и МРТ видны изменения в фасеточных суставах, такие как остеофиты и сужение суставной щели.

Неврологические симптомы:

Неврологические симптомы, такие как парезы и нарушения чувствительности, более характерны для спондилолистеза.
При спондилоартрозе неврологические симптомы менее выражены и часто ограничиваются локальным болевым синдромом.

Лечение спондилолистеза

Лечение спондилолистеза зависит от степени смещения, выраженности симптомов и наличия осложнений. Оно может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение спондилолистеза:

Фармакотерапия:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен (200-400 мг 3-4 раза в день), диклофенак (50-75 мг 2 раза в день).
Миорелаксанты: мидокалм (150-450 мг в день), сирдалуд (2-4 мг 2-3 раза в день).
Анальгетики: парацетамол (500-1000 мг до 4 раз в день), трамадол (50-100 мг до 4 раз в день при очень выраженном болевом синдроме).
Кортикостероиды: метилпреднизолон (4-16 мг в день короткими курсами при выраженной воспалительной реакции).

Физиотерапия:

Электрофорез с анальгетиками и противовоспалительными средствами.
Ультразвуковая терапия.
Магнитотерапия.

Лечебная физкультура:

Комплекс упражнений для укрепления мышц спины, ягодиц и брюшного пресса.
Постепенное увеличение нагрузки под контролем инструктора по ЛФК.

Ортопедические корсеты и бандажи:
Использование корсетов для стабилизации позвоночника и уменьшения нагрузки на пораженный участок.

Хирургическое лечение спондилолистеза

Хирургическое вмешательство показано при значительном смещении позвонков, неэффективности консервативного лечения и наличии серьезных неврологических осложнений.
Спондилодез: Фиксация позвонков с использованием костных трансплантатов и металлических конструкций для стабилизации позвоночника.
Декомпрессия нервных структур: Удаление грыжи диска или части тела / дуги позвонка, создающих компрессию нервных корешков.
Малоинвазивные методы: Малоинвазивные техники фиксации и стабилизации позвоночника, уменьшающие операционную травму и ускоряющие реабилитацию.
Интервенционные методы лечения спондилолистеза для купирования болевого синдрома и возможности проведения реабилитации и физиотерапии.

Невролог при спондилолистезе

Поиск по неврологическим заболеваниям

Лечащий врач клиники

Котляр Владислав Альбертович

Главный врач «Medicine Group»
Врач-невролог (алголог) клинический ординатор
Член Ассоциации интервенционного лечения боли
Член Всероссийского общества неврологов
Врач мануальный терапевт
Врач-терапевт
Стаж: 5 лет

О докторе

Спондилолистез