Головная боль напряжения

Главная / Заболевания / Головная боль напряжения

Головная боль напряжения (ГБН) имеет несколько разновидностей, каждая из которых включает в себя свои подтипы. Одна из форм - эпизодическая головная боль напряжения, происходящая менее чем 15 раз в месяц. Эта форма боли имеет два подтипа: частую и нечастую. Другая форма - это хроническая головная боль напряжения, которая проявляется более 15 раз в месяц. Кроме того, обе формы головной боли напряжения можно подразделить на "ГБН с напряжением перикраниальных мышц" и "ГБН без напряжения перикраниальных мышц".

Частая эпизодическая головная боль напряжения характеризуется регулярными эпизодами боли, которые могут возникать несколько раз в неделю или несколько раз в месяц. Обычно эта форма боли длится от нескольких часов (чаще) до нескольких дней (реже). При частой эпизодической головной боли напряжения боль может быть умеренной или умеренно-тяжелой, но редко достигает интенсивности мигрени.

Нечастая эпизодическая головная боль напряжения проявляется эпизодами боли, которые возникают менее 15 раз в месяц. Эта форма головной боли может иметь различную продолжительность и интенсивность. Обычно она не ограничивает обычные активности и не сопровождается симптомами, характерными для мигрени.

Другой формой головной боли напряжения является хроническая головная боль напряжения. Она возникает более 15 раз в месяц и может длиться в течение нескольких часов или даже нескольких дней. Хроническая головная боль напряжения может значительно ограничивать повседневные активности и негативно влиять на качество жизни.

ГБН с напряжением перикраниальных мышц и ГБН без напряжения перикраниальных мышц.
Кроме того, как эпизодическая, так и хроническая головная боль напряжения могут быть разделены на две категории: "ГБН с напряжением перикраниальных мышц" и "ГБН без напряжения перикраниальных мышц":

• Головная боль напряжения с напряжением перикраниальных мышц характеризуется сжимающей, давящей болью, которая ощущается как ободок вокруг головы или давление на виски и затылок. Это состояние может быть вызвано повышенным напряжением мышц в области головы и шеи, что может быть связано с плохой осанкой, стрессом или физической перегрузкой.
• Головная боль напряжения без напряжения перикраниальных мышц характеризуется более диффузной и менее локализованной болью, которая может распространяться по всей голове. Эта форма боли может быть вызвана различными факторами, такими как стресс, усталость, недостаток сна или длительное пребывание в одной и той же позе.

В настоящее время головная боль напряжения рассматривается как нейробиологическое нарушение, связанное с функционированием нервной системы. Предполагается, что в возникновении этого типа боли участвуют как центральные, так и периферические механизмы формирования и ощущения боли. Основным фактором в развитии головной боли напряжения является дисбаланс во влиянии на болевой синдром активирующих и тормозящих путей и нейромедиаторов головной боли.

Одним из основных провоцирующих факторов приступа головной боли напряжения является эмоциональный стресс. Исследования показали, что переключение внимания на другую деятельность или переживание положительных эмоций могут уменьшить интенсивность боли или даже полностью ее устранить. Однако, после некоторого времени болевые ощущения возвращаются. Другим провоцирующим фактором может быть длительное мышечное напряжение, вызванное удержанием определенной позы (например, длительное сидение за столом или вождение автомобиля).

Существуют также и другие факторы, способствующие формированию хронического болевого синдрома. Один из них - наличие депрессивных состояний. Депрессия может возникнуть как в результате неблагоприятных жизненных обстоятельств, так и быть обусловлена особенностями личности или определенными поведенческими характеристиками. Другой фактор, способствующий хронизации боли - это злоупотребление обезболивающими препаратами. Исследования показали, что употребление больших доз обезболивающих препаратов в два раза увеличивает вероятность развития хронической головной боли напряжения. Чтобы преодолеть головную боль, вызванную злоупотреблением препаратами, необходимо как можно скорее прекратить употребление того препарата, который вызвал это состояние.

Пациенты обычно описывают головную боль напряжения как слабую или умеренную, не пульсирующую и охватывающую обе стороны головы, словно голову обхватывает "обруч". Интенсивность такого неприятного ощущения не зависит от физической активности и очень редко сопровождается тошнотой. Обычно оно появляется после пробуждения и продолжается весь день.

Сопутствующие симптомы, указывающие на головную боль напряжения, включают дискомфорт и жжение в области затылка, задней части шеи и предплечья (так называемый синдром "вешалки для пальто"). В процессе осмотра пациента необходимо обратить внимание на состояние краниальных мышц. Исследования показывают, что пальпация является наиболее чувствительным диагностическим методом для выявления дисфункции перикраниальных мышц у пациентов с головной болью напряжения. Эта дисфункция может быть обнаружена при надавливании на лобные, жевательные, грудино-ключично-сосцевидные и трапециевидные мышцы, а также при пальпации с использованием вращательных движений 2-го и 3-го пальцев в этих же областях. Наличие дисфункции перикраниальных мышц учитывается при выборе стратегии лечения. Гиперчувствительность перикраниальных мышц во время пальпации указывает на наличие "хронической (или эпизодической) головной боли напряжения с дисфункцией перикраниальных мышц".

Дополнительно, часто наблюдаются признаки тревожных и депрессивных расстройств, такие как грусть, угнетенное настроение, апатия или, наоборот, агрессивность и раздражительность. Степень этих расстройств при головной боли напряжения может быть разной - от легкой до тяжелой.

- Продолжительность болевого синдрома варьируется от нескольких минут до нескольких дней.
- Отсутствуют симптомы такие как тошнота или рвота.
- Головная боль не является симптомом другого заболевания.
- Усиление боли происходит в результате сильного эмоционального стресса.
- Улучшение состояния происходит при переживании положительных эмоций и психологическом расслаблении.
- Должно быть присутствие как минимум двух из следующих четырех критериев:

• Интенсивность боли не увеличивается во время физической активности.
• Болевые ощущения охватывают обе стороны головы.
• Интенсивность боли оценивается как легкая или умеренная.
• Болевые ощущения имеют давящий, а не пульсирующий характер, создавая ощущение, словно голову сжимают "обручем".

Для исключения органических причин головной боли напряжения (опухоли, воспалительные процессы, нарушения кровообращения в головном мозге) проводится полное неврологическое обследование, включая электроэнцефалограмму (ЭЭГ), реоэнцефалографию, эхоэнцефалографию и, при необходимости, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга. Основное различие между эпизодической и хронической головной болью напряжения заключается в количестве дней в месяце, когда проявляется данная головная боль.

При лечении головной боли напряжения неврологи прибегают к комплексному подходу, состоящему из нескольких этапов.
Во-первых, основное внимание уделяется стабилизации эмоционального состояния пациента.
Во-вторых, ведется работа по расслаблению перикраниальных мышц, которые могут быть источником дисфункции.
Кроме того, необходимо предпринять меры для предотвращения злоупотребления лекарствами. Такой подход к лечению приводит к уменьшению болевого и мышечно-тонического синдромов, а также помогает предотвратить прогрессирование эпизодической головной боли напряжения к хронической форме.

Медикаментозное лечение
Для медикаментозного лечения головной боли напряжения используются различные группы препаратов и процедур. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента и тяжести симптомов, врач может назначить:

• Антидепрессанты: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как флуоксетин и ситалопрам, а также селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, например, венлафаксин. Эти препараты помогают улучшить настроение и снизить частоту и интенсивность головной боли.
• Миорелаксанты: такие препараты, как толперизон и тизанидин, помогают расслабить мышцы и снизить мышечное напряжение, что может уменьшить головную боль.
• НПВС: нестероидные противовоспалительные препараты, включая диклофенак, напроксен и кетопрофен, могут использоваться для облегчения болевого синдрома головной боли напряжения. Однако их применение должно быть ограничено и контролируемым, чтобы избежать побочных эффектов.
• Профилактическое лечение мигрени: если головная боль напряжения сочетается с мигренью, врач может назначить препараты для профилактического лечения мигрени, такие как бета-адреноблокаторы или препараты из группы противоэпилептических средств.
• Блокады затылочного нерва: иногда, при сильных болях, врачи могут проводить блокаду затылочного нерва, чтобы снизить болевые ощущения и спазм затылочных мышц.