Невралгия тройничного нерва

Главная / Заболевания / Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва, или тригеминальная невралгия, представляет собой одно из самых мучительных и сложных в лечении неврологических расстройств. Характеризуется внезапными, интенсивными, короткими пароксизмами лицевой боли, которые могут существенно ухудшать качество жизни пациента. Невралгия тройничного нерва представляет собой тяжелое неврологическое состояние, требующее комплексного подхода к диагностике и лечению. Современные методы визуализации позволяют исключить большинство вторичных причин лицевых болей, а широкий арсенал медикаментозных и хирургических методов дает возможность эффективно контролировать болевой синдром.

Классификация лицевой боли

Лицевые боли можно классифицировать следующим образом:

Основные первичные цефалгии:

Мигрень
Тензорная головная боль
Кластерная головная боль
Тригеминальная автономная цефалгия

Неклассифицированные первичные лица боли:

Первичная колющая цефалгия
Хроническая идиопатическая лицевая боль

Вторичные лицевые боли:

В результате непосредственного воздействия на тройничный нерв и другие чувствительные черепно-мозговые нервы головы (травмы, инфекции, опухоли, холод)
Воздействие на тройничный нерв и другие чувствительные черепно-мозговые нервы головы со стороны внутренних органов (глаз, ухо, пазухи)

Классификация невралгии тройничного нерва

Существует несколько классификаций невралгии тройничного нерва, но наиболее распространенной является клиническая классификация:

Классическая (или идиопатическая) невралгия тройничного нерва:

Без очевидной причины (эссенциальная, идиопатическая)
Связанная с микроваскулярной компрессией корешка V (тройничного) нерва
В результате сдавливания корешка тройничного нерва артерией или веной
В результате анатомических аномалий и возрастных сосудистых изменений

Вторичная (или симптоматическая) невралгия тройничного нерва:
Развивается на фоне других заболеваний или состояний:

Опухоли (менингиомы, шванномы)
Рассеянный склероз
Аномалии развития черепных костей и основания черепа
Патология зубо-челюстной системы

Классификация невралгии тройничного нерва по уровню поражения:

боль дентальной области ;
синдром Фрейя - поражение ушно-височного нерва;
синдром Чарлина - поражение носоресничного нерва;
поражение языкоглоточной ветви;
синдром Сладера - поражение крылонебного узла;
синдром поражения полулунного узла;
SUNCT-синдром..

Причины невралгии тройничного нерва

Наиболее частыми причинами невралгии тройничного нерва являются:

Сдавливание тройничного нерва сосудом врезультате аномалии сосудов или артерий, вызывающих компрессию нерва.
Травматические повреждения тройничного нерва, чаще всего возникающие в результате челюстно-лицевой травмы.
Демиелинизирующие заболевания, такие как рассеянный склероз нередко приводят к демиелинизации тройничного нерва и снижают интенсивность механических воздействий, необходимых для его раздражения.
Инфекции и воспаления: Герпес Зостер.
Внутричерепные опухоли могут сдавливать ветви тройничного нерва или Гассеров узел тройничного нерва.
Другие идиопатические причины поражения тройничного нерва.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Клиническая картина НТН включает следующие основные симптомы:

Острая пароксизмальная тригеминальная боль:

Продолжительность боли от нескольких секунд до одной-двух минут.
Внезапная, интенсивная, жгучая, колющая, напоминающая электрический разряд тригеминальная боль.
Локализуется в зонах иннервации ветвей тройничного нерва (глазная, верхнечелюстная, нижнечелюстная ветви).
Часто односторонняя, реже двухсторонняя.
Провоцируется жеванием, разговором, умыванием, зубной щеткой при чистке зубов.

Ассоциированные симптомы:

Миоклонус лицевых мышц (подергивания).
Аллодиния (болезненное искаженное восприятие любого раздражителя, например, легкое прикосновение воспринимается, как острая боль).

Триггерные зоны:
Области лица, при раздражении которых возникает болевой приступ.

Иногда присутствуют признаки вегетативной дисфункции:
Покраснение глаза, слезотечение или ринореи на пораженной стороне.

Иногда спазмы:
Спазмирование мимических и жевательных мышц на высоте болевого синдрома.

Автор статьи:

Котляр Владислав Альбертович
Врач-невролог клинический ординатор, Мануальный терапевт
Стаж: 5 лет

Заказать обратный звонок

Оставьте свои контактные данные, мы позвоним и подробно проконсультируем по любым вопросам

Диагностика невралгии тройничного нерва

Диагностика НТН проводится на основе клинических данных и методов визуализации:

Анамнез и осмотр:

Подробное описание характера болей, ее интенсивность по ВАШ, триггерных факторов, длительности и частоты приступов, принимаемая терапия и ее эффективность.

Физикальное исследование:

Неврологический осмотр для исключения других патологий.
Оценка чувствительности кожи лица и моторной функции лицевых мышц.

Инструментальные методы:

Магнитно-резонансная томография (МРТ) для исключения структурных изменений мозга.
Возможна магнитно-резонансная ангиография (МРА) для выявления сосудистых патологий.

Дифференциальная диагностика невралгии тройничного нерва

Дифференциальная диагностика НТН включает исключение следующих патологий:

Рассеянный склероз: демиелинизирующие поражения.
Сирингомиелия, сирингобульбия.
Гигантоклеточный артериит: характеризуется хронической, постоянной головной болью и системными симптомами (лихорадка, мышечная слабость).
Мигрень и кластерные головные боли: зачастую сопровождаются дополнительными симптомами и аурой (тошнота, рвота, гиперемия глаза, слезотечение, светобоязнь, шумобоязнь).
Постгерпетическая невралгия: боль связана с предшествующим специфическими кожным высыпанием на лице.
Интракраниальные патологии (опухоли, абсцессы, сосудистые мальформации): выявляются при помощи МРТ головы и шеи.
Зубная боль: в следствие пульпита, кариеса и др. стоматологических патологий.

Лечение невралгии тройничного нерва

Лечение начинается с медикаментозной терапии, переходящей при необходимости к инвазивным процедурам.

Медикаментозное лечение невралгии тройничного нерва:

Карбамазепин: начальная дозировка 100 мг 2 раза в день с постепенным повышением до 400–800 мг в день до достижения клинического эффекта или максимальной переносимой дозы. Карбамазепин является препаратом первой линии и показал свою эффективность в большинстве случаев тригеминальной невралгии.
Оксарбазепин: аналог карбамазепина, начальная дозировка 150 мг 2 раза в день, с постепенным повышением дозировки до 600–1200 мг в день в зависимости от клинического течения.
Габапентин: начальная дозировка 300 мг в день, с постепенным увеличением дозы до 1800 мг в день.
Прегабалин: начальная дозировка 50 мг 2 раза в день, можно увеличивать до 300 мг в день в зависимости от эффективности и переносимости.
Баклофен: начальная доза 5 мг 3 раза в день, увеличение дозы до 40–80 мг в день, часто используется в комбинации с карбамазепином.

Хирургические и интервенционные методы лечения невралгии тройничного нерва

Микрососудистая декомпрессия (МВД): хирургическое вмешательство, направленное на устранение компрессии тройничного нерва сосудом.
Радиочастотная абляция нерва, невротомия, неврэктомия: процедура, включающая селективное повреждение волокон нерва с целью уменьшения проведения болевого синдрома в головной мозг. Обычно используется для пациентов, у которых медикаментозное лечение не дало эффекта.
Глицероловая ризотомия: однократная инъекция глицерина в тройничный нерв, вызывающая селективное разрушение нервных волокон и уменьшение болевого синдрома.
Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож): неинвазивный метод лечения, основанный на использовании точного облучения тройничного нерва, что приводит к уменьшению болевого синдрома.
Операции на гассеровом узле, блокада гассерова узла.

Невротомия тройничного нерва

Дополнительные методы лечения и реабилитации невралгии тройничного нерва

Физиотерапия: тепловое воздействие, ультразвук, массаж.
Психотерапия: когнитивно-поведенческая терапия для снижения стресса и повышения качества жизни пациента, особенно при формировании хронического болевого синдрома и при страхе привычных действий, которые "вдруг вызовут обострение боли".
Акупунктура и рефлексотерапия: методы восточной медицины, которые могут помочь в комплексной терапии.

Поиск по неврологическим заболеваниям

Лечащий врач клиники

Котляр Владислав Альбертович

Главный врач «Medicine Group»
Врач-невролог (алголог) клинический ординатор
Член Ассоциации интервенционного лечения боли
Член Всероссийского общества неврологов
Врач мануальный терапевт
Врач-терапевт
Стаж: 5 лет

О докторе

Невралгия тройничного нерва