Невралгия тройничного нерва

Главная / Заболевания / Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва, или тригеминальная невралгия, представляет собой одно из самых мучительных и сложных в лечении неврологических расстройств. Характеризуется внезапными, интенсивными, короткими пароксизмами лицевой боли, которые могут существенно ухудшать качество жизни пациента. Невралгия тройничного нерва представляет собой тяжелое неврологическое состояние, требующее комплексного подхода к диагностике и лечению. Современные методы визуализации позволяют исключить большинство вторичных причин лицевых болей, а широкий арсенал медикаментозных и хирургических методов дает возможность эффективно контролировать болевой синдром.

Классификация лицевой боли

Лицевые боли можно классифицировать следующим образом:

Основные первичные цефалгии:

Мигрень
Тензорная головная боль
Кластерная головная боль
Тригеминальная автономная цефалгия

Неклассифицированные первичные лица боли:

Первичная колющая цефалгия
Хроническая идиопатическая лицевая боль

Вторичные лицевые боли:

В результате непосредственного воздействия на тройничный нерв и другие чувствительные черепно-мозговые нервы головы (травмы, инфекции, опухоли, холод)
Воздействие на тройничный нерв и другие чувствительные черепно-мозговые нервы головы со стороны внутренних органов (глаз, ухо, пазухи)

Есть подозрение на невралгию тройничного нерва? Обратитесь к специалисту! Помните с любым заболеванием легче справиться при начальных проявлениях, чем лечить запущенные формы и осложнения.
Выбрать невролога в Москве

Классификация невралгии тройничного нерва

Существует несколько классификаций невралгии тройничного нерва, но наиболее распространенной является клиническая классификация:

Классическая (или идиопатическая) невралгия тройничного нерва:

Без очевидной причины (эссенциальная, идиопатическая)
Связанная с микроваскулярной компрессией корешка V (тройничного) нерва
В результате сдавливания корешка тройничного нерва артерией или веной
В результате анатомических аномалий и возрастных сосудистых изменений

Вторичная (или симптоматическая) невралгия тройничного нерва:
Развивается на фоне других заболеваний или состояний:

Опухоли (менингиомы, шванномы)
Рассеянный склероз
Аномалии развития черепных костей и основания черепа
Патология зубо-челюстной системы

Классификация невралгии тройничного нерва по уровню поражения:

боль дентальной области ;
синдром Фрейя - поражение ушно-височного нерва;
синдром Чарлина - поражение носоресничного нерва;
поражение языкоглоточной ветви;
синдром Сладера - поражение крылонебного узла;
синдром поражения полулунного узла;
SUNCT-синдром..

Причины невралгии тройничного нерва

Наиболее частыми причинами невралгии тройничного нерва являются:

Сдавливание тройничного нерва сосудом врезультате аномалии сосудов или артерий, вызывающих компрессию нерва.
Травматические повреждения тройничного нерва, чаще всего возникающие в результате челюстно-лицевой травмы.
Демиелинизирующие заболевания, такие как рассеянный склероз нередко приводят к демиелинизации тройничного нерва и снижают интенсивность механических воздействий, необходимых для его раздражения.
Инфекции и воспаления: Герпес Зостер.
Внутричерепные опухоли могут сдавливать ветви тройничного нерва или Гассеров узел тройничного нерва.
Другие идиопатические причины поражения тройничного нерва.

Источник графических объектов на странице: https://yandex.ru/images/
Объекты несут ознакомительный характер

Симптомы невралгии тройничного нерва

Клиническая картина НТН включает следующие основные симптомы:

Острая пароксизмальная тригеминальная боль:

Продолжительность боли от нескольких секунд до одной-двух минут.
Внезапная, интенсивная, жгучая, колющая, напоминающая электрический разряд тригеминальная боль.
Локализуется в зонах иннервации ветвей тройничного нерва (глазная, верхнечелюстная, нижнечелюстная ветви).
Часто односторонняя, реже двухсторонняя.
Провоцируется жеванием, разговором, умыванием, зубной щеткой при чистке зубов.

Ассоциированные симптомы:

Миоклонус лицевых мышц (подергивания).
Аллодиния (болезненное искаженное восприятие любого раздражителя, например, легкое прикосновение воспринимается, как острая боль).

Триггерные зоны:
Области лица, при раздражении которых возникает болевой приступ.

Иногда присутствуют признаки вегетативной дисфункции:
Покраснение глаза, слезотечение или ринореи на пораженной стороне.

Иногда спазмы:
Спазмирование мимических и жевательных мышц на высоте болевого синдрома.

Автор статьи:

Котляр Владислав Альбертович
Врач-невролог клинический ординатор, Мануальный терапевт
Стаж: 5 лет

Заказать обратный звонок

Оставьте свои контактные данные, мы позвоним и подробно проконсультируем по любым вопросам

Диагностика невралгии тройничного нерва

Диагностика НТН проводится на основе клинических данных и методов визуализации:

Анамнез и осмотр:

Подробное описание характера болей, ее интенсивность по ВАШ, триггерных факторов, длительности и частоты приступов, принимаемая терапия и ее эффективность.

Физикальное исследование:

Неврологический осмотр для исключения других патологий.
Оценка чувствительности кожи лица и моторной функции лицевых мышц.

Инструментальные методы:

Магнитно-резонансная томография (МРТ) для исключения структурных изменений мозга.
Возможна магнитно-резонансная ангиография (МРА) для выявления сосудистых патологий.

Дифференциальная диагностика невралгии тройничного нерва

Дифференциальная диагностика НТН включает исключение следующих патологий:

Рассеянный склероз: демиелинизирующие поражения.
Сирингомиелия, сирингобульбия.
Гигантоклеточный артериит: характеризуется хронической, постоянной головной болью и системными симптомами (лихорадка, мышечная слабость).
Мигрень и кластерные головные боли: зачастую сопровождаются дополнительными симптомами и аурой (тошнота, рвота, гиперемия глаза, слезотечение, светобоязнь, шумобоязнь).
Постгерпетическая невралгия: боль связана с предшествующим специфическими кожным высыпанием на лице.
Интракраниальные патологии (опухоли, абсцессы, сосудистые мальформации): выявляются при помощи МРТ головы и шеи.
Зубная боль: в следствие пульпита, кариеса и др. стоматологических патологий.

Лечение невралгии тройничного нерва

Лечение начинается с медикаментозной терапии, переходящей при необходимости к инвазивным процедурам.

Медикаментозное лечение невралгии тройничного нерва:

Карбамазепин: начальная дозировка 100 мг 2 раза в день с постепенным повышением до 400–800 мг в день до достижения клинического эффекта или максимальной переносимой дозы. Карбамазепин является препаратом первой линии и показал свою эффективность в большинстве случаев тригеминальной невралгии.
Оксарбазепин: аналог карбамазепина, начальная дозировка 150 мг 2 раза в день, с постепенным повышением дозировки до 600–1200 мг в день в зависимости от клинического течения.
Габапентин: начальная дозировка 300 мг в день, с постепенным увеличением дозы до 1800 мг в день.
Прегабалин: начальная дозировка 50 мг 2 раза в день, можно увеличивать до 300 мг в день в зависимости от эффективности и переносимости.
Баклофен: начальная доза 5 мг 3 раза в день, увеличение дозы до 40–80 мг в день, часто используется в комбинации с карбамазепином.

Хирургические и интервенционные методы лечения невралгии тройничного нерва

Микрососудистая декомпрессия (МВД): хирургическое вмешательство, направленное на устранение компрессии тройничного нерва сосудом.
Радиочастотная абляция нерва, невротомия, неврэктомия: процедура, включающая селективное повреждение волокон нерва с целью уменьшения проведения болевого синдрома в головной мозг. Обычно используется для пациентов, у которых медикаментозное лечение не дало эффекта.
Глицероловая ризотомия: однократная инъекция глицерина в тройничный нерв, вызывающая селективное разрушение нервных волокон и уменьшение болевого синдрома.
Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож): неинвазивный метод лечения, основанный на использовании точного облучения тройничного нерва, что приводит к уменьшению болевого синдрома.
Операции на гассеровом узле, блокада гассерова узла.

Невротомия тройничного нерва

Дополнительные методы лечения и реабилитации невралгии тройничного нерва

Физиотерапия: тепловое воздействие, ультразвук, массаж.
Психотерапия: когнитивно-поведенческая терапия для снижения стресса и повышения качества жизни пациента, особенно при формировании хронического болевого синдрома и при страхе привычных действий, которые "вдруг вызовут обострение боли".
Акупунктура и рефлексотерапия: методы восточной медицины, которые могут помочь в комплексной терапии.

Невролог при тригеминальной боли

Поиск по неврологическим заболеваниям

Лечащий врач клиники

Котляр Владислав Альбертович

Главный врач «Medicine Group»
Врач-невролог (алголог) клинический ординатор
Член Ассоциации интервенционного лечения боли
Член Всероссийского общества неврологов
Врач мануальный терапевт
Врач-терапевт
Стаж: 5 лет

О докторе

Невралгия тройничного нерва