Миелопатия

Главная / Заболевания / Миелопатия

Миелопатии можно классифицировать по различным критериям, включая этиологию, анатомическую локализацию и характер патологического процесса:

Этиологическая классификация:

• Дегенеративные миелопатии: Спондилогенная миелопатия (цервикальная миелопатия, грудная, поясничная), миелопатия на фоне склероза.
• Воспалительные / инфекционные миелопатии: Миелит (вирусный, бактериальный), миелопатия при аутоиммунных заболеваниях.
• Сосудистые миелопатии: Инфаркт спинного мозга, артериовенозные мальформации.
• Травматические миелопатии: Острые (при травмах позвоночника), хронические (при хронической компрессии спинного мозга, например при стенозе спинномозгового канала).
• Токсические / дисметаболические миелопатии: Миелопатия при интоксикациях (алкогольная миелопатия, миелопатия при приёме лекарственных препаратов), при метаболических нарушениях (диабетическая миелопатия).

Анатомическая классификация:

• Цервикальная миелопатия.
• Грудная миелопатия.
• Поясничная миелопатия.

Классификация по характеру патологического процесса:

• Острая миелопатия.
• Подострая миелопатия.
• Хроническая миелопатия.

Причинами миелопатии могут быть различные факторы, включая:

Дегенеративные изменения позвоночника:

• Спондилез, спондилолистез, спондилоартроз.
• Дегенеративное изменение межпозвонковых дисков (грыжи дисков).
• Остеофиты.

Инфекционные агенты:

• Вирусы (грипп, вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ).
• Бактерии (туберкулёз, сифилис).
• Паразитарные и грибковые инфекции.

Сосудистые нарушения:

• Инфаркт спинного мозга.
• Артериовенозные мальформации.

Травмы спинного мозга:

• Автомобильные аварии.
• Спортивные травмы.
• Падения с высоты.
• Военные травмы.

Аутоиммунные заболевания:

• Рассеянный склероз.
• Синдром Гийена-Барре.
• Системная красная волчанка.

Токсические и метаболические факторы:

• Хроническое алкогольное отравление.
• Витаминная недостаточность (в частности, дефицит витамина B12).
• Некомпенсированный сахарный диабет и др.

Симптоматика миелопатии разнообразна и зависит от уровня и степени поражения. Основные симптомы включают:

Моторные нарушения при миелопатии:

• Слабость в руках и ногах.
• Спастичность.
• Гипорефлексия при пережатии нерва или гиперрефлексия при раздражении нерва или пережатии спинного мозга.

Сенсорные нарушения при миелопатии:

• Гипестезия или анестезия.
• Нарушения проприоцепции.
• Патологические рефлексы: Бабинского и др.

Болевой синдром при миелопатии:

• Локальные боли в спине и др.
• Иррадиирующие боли в конечности.

Автономные нарушения при миелопатии:

• Нарушения контроля мочеиспускания и дефекации.
• Эректильная и другие сексуальные дисфункции.

Без своевременного лечения миелопатия может привести к ряду серьёзных осложнений, таких как:

• Паралич: Полная потеря двигательной функции в конечностях.
• Хроническая боль: Постоянная болевая симптоматика, требующая длительной анальгитической терапии.
• Пролежни: Развитие пролежней вследствие длительного постельного режима.
• Дисфункция органов: Включает недержание мочи, хронические запоры, сексуальные нарушения.
• Миеломаляция: Размягчение тканей спинного мозга, приводящее к его необратимому повреждению.
• Вторичные инфекции: Инфекции мочевыводящих путей и других органов, возникшие на фоне длительного обездвиживания и сниженного иммунитета.

Диагностика миелопатии включает комплекс мероприятий, направленных на выявление причины и степени поражения спинного мозга:
Анамнез и физикальное обследование:

• Сбор жалоб и анамнеза заболевания.
• Неврологическое обследование для выявления двигательных, сенсорных и рефлекторных нарушений.

Лабораторная диагностика:

• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• Исследование спинномозговой жидкости (при подозрении на инфекционный процесс или воспаление).

Инструментальные методы:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Основной метод для визуализации тканей спинного мозга и выявления его повреждений.
• Компьютерная томография (КТ): Дополнительный метод для оценки костных структур позвоночника.
• Миелография: Введение контрастного вещества для оценки состояния канала спинного мозга.
• Электронейромиография (ЭНМГ) и вызванные потенциалы: Для оценки функционального состояния нервных волокон и мышц.

Дополнительные методы:

• Рентгенография позвоночника.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов.

Дифференциальная диагностика миелопатии
При дифференциальной диагностике миелопатии следует исключить следующие заболевания:

• Инфекционные заболевания: Менингит, энцефалит.
• Онкологические заболевания: Опухоли спинного мозга (например, менингиомы, шванномы), метастатические поражения.
• Инфаркт спинного мозга.
• Демиелинизирующие заболевания: Рассеянный склероз, острый диссеминированный энцефаломиелит.

Лечение миелопатии должно быть комплексным и индивидуализированным в зависимости от причины и степени повреждения спинного мозга. Лечение миелопатии включает консервативные и хирургические методы.

Медикаментозное лечение миелопатии:

Противовоспалительные препараты:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен 1200-2400 мг/сутки.
• Глюкокортикостероиды: метилпреднизолон 1 г в/в в течение 3 дней (при острой воспалительной демиелинизирующей патологии).

Анальгетики:

• Парацетамол: 500-1000 мг каждые 4-6 часов, максимальная суточная доза 4000 мг.
• Опиоиды (при сильной боли): морфин 5-10 мг в/в каждые 4 часа по нуждам.

Антибиотики и противовирусные препараты: Назначаются при инфекционной этиологии после определения чувствительности возбудителя.

Витаминотерапия: Витамин B12 (цианокобаламин) 1000 мкг в/м 1 раз в день в течение 7-14 дней.

Иммуномодулирующие препараты: Плазмаферез и курс иммуноглобулинов при аутоиммунных процессах (например, при рассеянном склерозе).

Физиотерапия и реабилитация при миелопатии:

Физиотерапевтические процедуры:

• Лечебная физкультура (ЛФК) для восстановления двигательной активности.
• Массаж для улучшения кровообращения и профилактики пролежней.
• Электростимуляция мышц для предотвращения атрофии.

Ортопедические приспособления:

• Шейные воротники при цервикальной миелопатии для снижения нагрузки на позвоночник.
• Корсеты для стабилизации поясничного отдела позвоночника.

Хирургическое лечение миелопатии: Показано при выраженной компрессии спинного мозга, неэффективности консервативного лечения или прогрессировании симптомов:

Декомпрессивная хирургия:

• Ламинэктомия для удаления заднего дугообразного отростка позвонка.
• Дискэктомия и фораминотомия для удаления грыж межпозвонковых дисков.

Стабилизирующие операции:

• Внутренний остеосинтез с использованием металлоконструкций для стабилизации позвоночника.
• Спондилодез – фиксация позвонков с использованием трансплантатов и пластин.

Паллиативное лечение: Применяется в тех случаях, когда полное выздоровление невозможно, и направлено на улучшение качества жизни пациента:

• Контроль хронической боли в том числе путем интервенционных методов лечения боли и обезболивание наркотическими анальгетиками.
• Психологическая поддержка.
• Социальная и трудовая реабилитация.

Профилактика миелопатии
Профилактические меры включают:

Модификация образа жизни:

• Поддержание нормального веса для снижения нагрузки на позвоночник.
• Регулярная физическая активность для укрепления мышечного корсета.

Раннее выявление и лечение заболеваний:

• Контроль артериального давления и уровня глюкозы крови и др.
• Лечение инфекционных заболеваний.

Избегание травм:

• Правильная техника подъема тяжестей.
• Использование защитного снаряжения при занятиях спортом.

Адекватное питание и витаминотерапия.