При осмотре спина обычно фиксирована в слегка согнутом положении. Часто выявляется сколиоз, усиливающийся при наклоне кпереди, но пропадающий в положении лежа. При латеральной грыже сколиоз направлен в здоровую сторону, при парамедианной — в больную. Наклон кпереди резко ограничен и осуществляется лишь за счет тазобедренного сустава. Резко ограничен и наклон в больную сторону. Отмечается выраженное напряжение паравертебральных мышц, уменьшающееся в положении лежа. Боль при грыже диска часто сопровождается формированием на периферии (в мышцах ягодицы, бедра, голени) болезненных и триггерных точек, которые могут играть самостоятельную роль в поддержании болевого синдрома.
Симптомы натяжения:Симптомы натяжения неспецифичны для корешкового поражения поясничного отдела, но пригодны для оценки тяжести и динамики вертеброгенного болевого синдрома либо поражения седалищного нерва или корешка крестцового отдела.
Симптом Ласега проверяют, медленно (!) поднимая прямую ногу больного вверх, ожидая усиления боли в ноге походу седалищного нерва. При сдавлении корешков L5 и S1 боль появляется или резко усиливается при подъеме ноги до 30-40°, а при последующем сгибании ноги в коленном и тазобедренном суставах она проходит.
Если же боль появляется при подъеме ноги выше 70°, то скорее всего она не связана со сдавлением корешка. Если боль не проходит при сгибании ноги в коленном суставе, то она может быть обусловлена патологией тазобедренного сустава или имеет психогенный характер.
При выполнении приема Ласега боль в пояснице и ноге может возникать и при некорешковых поражениях, например при напряжении паравертебральных мышц или задних мышц бедра и голени. Чтобы подтвердить корешковую природу симптома Ласега, ногу поднимают до предела, выше которого возникает боль, а затем форсированно сгибают стопу в голеностопном суставе, что при радикулопатии вызывает корешковую иррадиацию боли.
Иногда при медиальной грыже диска наблюдается
перекрестный симптом Ласега, когда боли в пояснице и ноге провоцируются поднятием здоровой ноги.
Кроме того, проверяют «передний»
симптом натяжения — симптом Вассермана: у больного, лежащего на животе, поднимают прямую ногу вверх, разгибая бедро в тазобедренном суставе, или сгибают ногу в коленном суставе. Появление корешковой иррадиации может указывать на сдавление L4 или поясничного сплетения.
Симптом Нери - возникновение и усиление боли в пояснице при наклоне головы вперед.
Симптом Дежерина - возникновение боли в поясничной-крестцовой области при кашле и чихании.
В ходе неврологического осмотра при грыже межпозвонкового диска с радикулопатией также отмечаются:- гипотония, атрофии и парезы мышц нижней конечности, нарушение сухожильных рефлексов;
- нарушение чувствительности по корешковому типу;
- вегетативные нарушения;
- статические нарушения - сглаженность или полное отсутствие поясничного лордоз, сколиоз, ограничение подвижности пораженного отдела позвоночника, аналогическая поза.