Лечение включает постельный режим, анальгетики, местно — сухое тепло. Важно предупреждать запоры. Как только боли уменьшатся, больному разрешают вставать и передвигаться с помощью костылей или других средств. В зависимости от интенсивности боли постельный режим больной должен выдерживать от нескольких дней до 2 нед.
Более длительная иммобилизация приводит к усугублению остеопороза. Для обеспечения стабильности позвоночника и уменьшения боли в условиях постепенно расширяющегося режима применяют корсет. Двигательная активность постепенно расширяется по мере заживления перелома. Полезны дозированная лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры (легкий массаж, ультразвук, ванны, магнитное поле и т.д.). Мануальная терапия противопоказана.
Помимо анальгетиков и НПВС, назначаемых на короткое время, медикаментозное лечение включает:
1) препараты, тормозящие резорбцию кости (антирезорбтивные средства), например эстрогены, кальцитонин, бифосфонаты;
2) анаболические средства, непосредственно способствующие увеличению костной массы (анаболические стероиды).
• Бифосфонаты в настоящее время являются средствами первого ряда в лечении остеопороза; они применяются как при постменопаузальном остеопорозе, так и при первичном остеопорозе у мужчин, а также при некоторых формах вторичного остеопороза, например при стероидном остеопорозе; данная группа включает:
— алендронат; внутрь, 10 мг/сут или 70 мг 1 раз в неделю;
— ибандронат, внутрь, 2,5 мг/сут, или 150 мг 1 раз в месяц;
— ризедронат, внутрь, 5 мг/сут, 35 мг 1 раз в неделю или 2 мг 2 дня подряд 1 раз в месяц.
Принимать бифосфонаты следует утром, не менее чем за 30 мин до завтрака, стоя или сидя, после приема препарата нельзя ложиться как минимум 30 мин; назначения бифосфонатов следует избегать при заболеваниях пищевода и желудка. В настоящее время появились препараты бифосфонатов для парентерального введения (золендроновая кислота 5 мг в/в 1 раз в год).
• Эстрогены в виде монотерапии или в комбинации с прогестином применяют главным образом при постменопаузальном остеопорозе. Учитывая риск побочных эффектов, в том числе маточных кровотечений, венозных тромбозов, опухоли молочной железы, эстрогены в последние годы применяются редко; вместо них чаще используют селективные модуляторы эстрогенных рецепторов (тамоксифен, ралоксифен и др.).
• Кальцитонин (миакальцик, 100 МЕ п/к или в/м ежедневно 2 нед. затем 2 мес. через день или интраназально 200 МЕ/сут, в течение 2-3 мес.) не только способствует увеличению костной массы, но и оказывает центральное анальгетическое действие.
• Стронция ранелат (бивалос) также стимулирует образование кости и повышает минеральную плотность костной ткани; он может быть особенно полезен у пациентов с компрессионными переломами позвонков; препарат принимают в дозе 2 г/сут, предпочтительнее перед сном.
• Андрогены и анаболические стероиды, в частности препараты тестостерона, применяют главным образом у мужчин с андрогенной недостаточностью, они менее эффективны при сенильном или стероидном остеопорозе. Анаболической активностью обладает и рекомбинантный препарат паратгормона (терипаратид), 20 мкг/сут. п/к.
• Препараты кальция продолжают использоваться как для профилактики, так и для лечения остеопороза (в последнем случае — обязательно в комбинации с другими средствами, например бифосфонатами или кальцитонином); кальций назначают по 0,6-1,5 г/сут, (в пересчете на элементарный кальций), предпочтительнее в форме карбоната кальция, характеризующегося более высоким содержанием элементарного кальция (400/1000 мг). При превышении дозы 2,5 сут существует опасность токсического эффекта, связанного с гиперкальциемией.
• Витамин D может назначаться в виде:
1) нативного витамина — эргокальциферола (витамин D2) или холекальциферола (витамин D3), 500-800 ЕД/сут.;
2) активного метаболита витамина — а-кальцидола (а-D3, оксидевит) или кальцитриола (рокальтрол), 0,5-1,0 мкг/сут. Рационально применение комбинированных препаратов кальция и витамина D (например, кальций-D3).
Лечение следует проводить под контролем денситометрии. Важное значение имеют общие мероприятия, в том числе регулярная дозированная физическая нагрузка.