Радикулопатия (Корешковый синдром)

Главная / Заболевания / Радикулопатия

Радикулопатия (Корешковый синдром)

радикулопатия, корешковый синдром
Радикулопатия — это патологическое состояние, при котором происходит повреждение или ущемление одного или нескольких корешков спинного мозга. Наиболее распространенный симптом, связанный с радикулопатией - это боль, которая распространяется чаще в чего в конечности по тому или иному корешку. Этот симптом сопряжен и с другими симптомами, объединенными одним патогенезом, вместе их называют "корешковый синдром". Индивидуальный подход к пациенту, основанный на принципах доказательной медицины, является залогом успешного лечения и реабилитации при радикулопатиях.

Классификация радикулопатии

Радикулопатии могут классифицироваться по нескольким критериям:
По анатомической локализации:
  • Шейная радикулопатия: поражение спинно-мозговых нервных корешков на уровне шейного отдела позвоночника.
  • Грудная радикулопатия: поражение нервных корешков на уровне грудного отдела позвоночника.
  • Пояснично-крестцовая радикулопатия: поражение нервных корешков на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника.
  • Ишиас: поращение корешков, входящих в состав седалищного нерва. Его можно отнести к пояснично-крестцовым радикулопатиям, но ввиду яркой клинической картины и специфического состояния (люмбаго с ишиасом) можно выделить в отдельную группу.

По этиологическому фактору:
  • Механические радикулопатии: вызваны дорсопатиями, грыжами межпозвоночных дисков, спондилезом, спондилолистезом и прочими структурными изменениями позвоночника.
  • Воспалительные радикулопатии: развиваются вследствие инфекционных (например, герпес зостер) или аутоиммунных болезней (например, синдром Гийена-Барре).
  • Метаболические радикулопатии: связаны с такими состояниями, как диабетическая полинейропатия.
  • Токсические радикулопатии: вызваны воздействием токсичных веществ (например, алкогольная или медикаментозная интоксикация, интоксикация, вызванная отравлением тяжелыми металлами).
  • Неопластические радикулопатии: вызваны опухолевыми процессами, как первичными, так и метастатическими.
Лечение радикулопатии, радикулита, корешкового синдрома в Москве
Источник графических объектов на странице: https://yandex.ru/images/
Объекты несут ознакомительный характер

Особенности корешкового синдрома

Патофизиология корешкового синдрома
Патофизиологический механизм корешкового синдрома обусловлен двумя основными процессами: механическим сдавлением спинномозговых корешков и воспалительной реакцией тканей. Механическая компрессия приводит к отеку корешка, нарушению кровообращения и возникновению ишемии нервной ткани. В свою очередь, воспаление обусловлено выбросом медиаторов, таких как простагландины и цитокины, что усиливает болевой синдром и способствует дальнейшему повреждению нервных волокон.

Клинические проявления корешкового синдрома
Корешковый синдром характеризуется рядом специфических клинических признаков, которые зависят от локализации поражения. Основным симптомом является боль, которая может быть резкой, стреляющей, жгучей или тупой. Обычно боль иррадиирует вдоль нерва, соответствующего пораженному корешку, что позволяет определить топику неврологического повреждения.
Кроме того, у пациентов могут наблюдаться сенсорные нарушения, такие как парестезии, гипестезии или анестезии, а также двигательные расстройства в виде слабости мышц и снижения рефлексов. В тяжелых случаях возможно развитие атрофии мышц и значительное ограничение подвижности.

Причины радикулопатии

Наиболее часто радикулопатии вызываются следующими факторами:
  • Дегенеративные изменения: межпозвоночные грыжи, остеофиты, дегенеративное заболевание дисков, позвонков и других структур позвоночно-двигательного сегмента.
  • Травмы: травматические повреждения позвоночника, вывихи, переломы в области позвоночного столба.
  • Инфекции: герпес зостер, спинальные абсцессы.
  • Воспалительные заболевания: синдром Гийена-Барре, саркоидоз.
  • Опережающие процессы: доброкачественные и злокачественные опухоли позвоночника или корешков.
  • Системные заболевания: сахарный диабет, хронические интоксикации.
  • Идиопатические процессы: случаи, когда причина остается неизвестной.

Симптомы радикулопатии

Клинические проявления радикулопатии могут варьировать в зависимости от локализации поражения и этиологического фактора, но основные симптомы включают:
  • Боль: типично односторонняя, чаще всего резкая, стреляющая, иррадиирующая вдоль хода нерва, усиливающаяся при движении.
  • Парестезии: чувство покалывания, жжения, онемения конечностей.
  • Моторные симптомы: мышечная слабость, гипотония.
  • Рефлекторные изменения: снижение или отсутствие рефлексов в зоне иннервации пораженного корешка.
Есть подозрение на радикулопатию? Обратитесь к специалисту! Помните с любым заболеванием легче справиться при начальных проявлениях, чем лечить запущенные формы и осложнения.
Выбрать невролога в Москве

Радикулопатия шейного отдела позвоночника

Радикулопатия проявляется корешковой иррадиацией боли, парестезиями, выпадением рефлексов. В отличие от грыжи диска при спондилезе чаще страдают верхнешейные (С2-С4), преимущественно задние, а не передние корешки (поэтому реже отмечаются двигательные нарушения), боль обычно усиливается при разгибании, а не при сгибании, прогноз менее благоприятен. Возможно также сдавление спинного мозга.

Подробнее в статье: Боль в шее
Радикулопатия, радикулит шейного отдела позвоночника

Радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника

  • При радикулопатии или компрессии седалищного нерва, болевой синдром распространяется в ногу, вплоть до пальцев стопы.
  • Поясничные дискогенные радикулопатии являются следствием разного рода неадекватной механической нагрузки, в том числе травма мягких тканей поясничного отдела позвоночника, растяжение задней продольной свозки, разрыв фиброзного кольца межпозвонкового диска.

Подробнее в статье: Грыжа межпозвонкового диска
Радикулопатия, радикулит пояснично-крестцового отдела позвоночника

Осложнения радикулопатии

Осложнения могут включать:
  • Хронический болевой синдром: при длительности боли более 3-6 месяцев.
  • Мышечная атрофия: при длительном ишемическом или компрессионном поражении мотонейронов.
  • Снижение качества жизни: ограничение физической активности и трудоспособности.
  • Неврологические дефициты: стойкая слабость мышц, чувствительные нарушения кожных покровов по ходу пораженного дерматома.

Синдром эпиконуса

  • иррадиация боли от поясницы по заднему краю бедра, голени, с 2-х сторон по корешковому типу;
  • слабость в ногах, гипотония ягодичных мышц, парезы стоп, гипотрофия икроножных и перонеальных мышц;
  • выпадение ахилловых и подошвенных рефлексов;
  • выпадение чувствительности по задне-наружной поверхности голени, стопы;
  • чаще возникает при выпадении диска Th10-L1 или развитии опухоли на этом уровне;
  • поражение L4-L5, S1-S2 сегментов спинного мозга.

Синдром конуса

  • диссоциированные расстройства чувствительности в промежности с отсутствием анального рефлекса;
  • нарушение тазовых функций (недержание мочи и кала);
  • трофические нарушения (пролежни "штаны наездника");
  • поражение S3-S4-S5 сегментов спинного мозга;
  • чаще возникает при выпадении диска L1-L2 или развитии опухоли на этом уровне;
  • болевой синдром возникает при присоединении поражения конского хвоста.

Синдром поражения "конского хвоста"

  • поражение корешков от L2 и ниже (чаще страдает диск L4-L5, вследствие стеноза позвоночного канала, выпавшей грыжи межпозвонкового диска больших размеров, невриномы);
  • боли сильные, мучительные, корешкового характера с иррадиацией в ягодицу, крестец, ано-генитальную зону, задне-наружную поверхность ноги;
  • тазовые нарушения (недержание мочи, кала);
  • периферические парезы, параличи соответствующих миотомов;
  • асимметричная картина двигательных и чувствительных нарушений.
невролог москва
Котляр Владислав Альбертович
Врач-невролог клинический ординатор, Мануальный терапевт
Стаж: 5 лет
Заказать обратный звонок
Оставьте свои контактные данные, мы позвоним и подробно проконсультируем по любым вопросам

Диагностика и дифференциальная диагностика радикулопатии

Диагностика радикулопатии включает следующие этапы:

Сбор анамнеза и клинический осмотр: выявление типичных жалоб, физических признаков и анамнестических данных.

Инструментальные методы диагностики:
  • Рентгенография: выявление структурных изменений позвоночника.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): высокоинформативный метод для выявления грыж межпозвонковых дисков, опухолей, инфильтратов и других мягкотканевых патологий.
  • Компьютерная томография (КТ): используется для детального изучения костных структур позвоночника.
  • Электромиография (ЭМГ) и исследование нервной проводимости: позволяют оценить степень и локализацию повреждения нервных волокон.

Дополнительные методы исследования:
  • Лабораторные тесты: могут включать анализ крови на наличие инфекционных или аутоиммунных процессов.
  • Пункция спинномозговой жидкости: при подозрении на инфекционные или воспалительные процессы в центральной нервной системе.

Дифференциальная диагностика радикулопатии включает исключение других патологий, которые могут иметь схожую симптоматику:
  • Миелопатии.
  • Полинейропатии.
  • Фасеточный синдром.
  • Синдром грушевидной мышцы.
  • Заболевания внутренних органов (например, аневризмы аорты, почечная колика, опухоли таза).
Диагностика и симптомы радикулопатии, радикулита, корешкового синдрома

Клинические тесты при люмбалгии, вызванной поясничного-крестцовой радикулопатией

  • Тест Кемпа - сочетание экстензии, ротации и бокового сгибания, приводящий к повышенной нагрузке на суставы поясничного отдела позвоночника и усилению боли при остеоартроз фасеточных суставов;
  • Пальпаторный тест -дорсовентральное пружинирование фасеточных суставов;
  • Тест на определение болезненности остистых отростков при их пальпации;
  • Тест усиления гиперлордоза - провокация боли при разгибании в пояснице;
  • Тест Патрика (гиперабдукции) -сочетание сгибания ноги в коленном суставе, ее отведения в сторону - положительный тест, при невозможности касания согнутого колена кушетки;
  • Признаки Мэннеля (I и II) -заднее сгибание в тазобедренном и крестцово-подвздошном суставах - провокация боли по передней поверхности бедра;
  • Тест упругости бедра и болезненности крестцово-подвздошного сочленения;
  • Тест компрессии крестца;
  • Тест на провокацию боли при пальпации крестцово-подвздошного сочленения;

Лечение радикулопатии

Лечение радикулопатии требует комплексного подхода, включающего как медикаментозную терапию, так и немедикаментозные методы. Основные подходы к лечению включают:

Медикаментозное лечение радикулопатии

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):
  • Ибупрофен 400–600 мг перорально 3 раза в день.
  • Напроксен 500 мг перорально 2 раза в день.

Миорелаксанты:
  • Тизанидин 2–4 мг перорально до 3 раз в день.
  • Толперизон 150-450мг в сутки.
  • Баклофен 5-10 мг перорально 3 раза в день.

Кортикостероиды:
Метилпреднизолон: начальная доза 24 мг, затем уменьшение дозы на 4 мг каждые два дня.

Витамины группы В:
Мильгамма 2 мл в/м в сутки.

Антидепрессанты и антиконвульсанты (при хронической болевой радикулопатии):
  • Амитриптилин 25-75 мг перорально на ночь.
  • Габапентин 300-600 мг 3 раза в день.

Немедикаментозное лечение радикулопатии

Физиотерапия:
  • Лечебная гимнастика.
  • Мануальная терапия, остеопатия.
  • Ультразвуковая терапия.
  • Электростимуляция.

Хирургическое лечение:
  • Показано при наличии прогрессирующего неврологического дефицита, грубых структурных нарушений, а также при неэффективности консервативной терапии в течение 6-8 недель.
  • Вмешательства включают дискэктомию, ламинэктомию, микрохирургическую декомпрессию.

Интервенционные методы:
  • Эпидуральные инъекции кортикостероидов.
  • Спинальные блокады.
  • Паравертебральные блокады.
  • Радиочастотная абляция.

Реабилитация после радикулопатии

После завершения активного курса лечения необходимо проведение реабилитационных мероприятий с целью снижения вероятности и/или частоты обострений радикулопатии. Реабилитация в себя включает:
  • Комплекс упражнений для укрепления мышечного корсета.
  • Обучение правильной осанке и техникам подъема тяжестей.
  • Регулярные физические нагрузки, направленные на улучшение подвижности позвоночника и профилактику рецидивов.

Невролог при радикулопатии

Читайте также:

Болевой синдром — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или предполагаемым повреждением тканей, и одновременно реакция организма, мобилизующая различные функциональные системы для его защиты от воздействия патогенного фактора.
Боль в шее — часто встречающийся симптом, требующий тщательной дифференциальной диагностики. Она может быть вертеброгенной (вызванной патологией позвоночника) и невертеброгенной, причем причины обоих вариантов боли весьма многочисленны.
Боль в пояснице в большинстве случаев имеет доброкачественный характер и спонтанно регрессирует в течение нескольких дней или недель, реже месяцев, но иногда бывает признаком опасного заболевания, требующего от врача немедленных действий.
Дорсопатия – включает в себя разнообразные патологические изменения в позвоночнике и прилегающих тканях. Основные причины дорсопатий включают дегенеративно-дистрофические изменения, воспалительные процессы и травмы.

Поиск по неврологическим заболеваниям

Лечащий врач клиники

  • Главный врач «Medicine Group»
  • Врач-невролог (алголог) клинический ординатор
  • Член Ассоциации интервенционного лечения боли
  • Член Всероссийского общества неврологов
  • Врач мануальный терапевт
  • Врач-терапевт
  • Стаж: 5 лет
О докторе