Сакроилеит

Главная / Заболевания / Сакроилеит

Сакроилеит

Сакроилеит
Сакроилеит представляет собой острое или хроническое воспалительное заболевание крестцово-подвздошных суставов, характеризующееся болевым синдромом с иррадиацией (или без нее) в ягодичную, паховую область или в бедро, нарушением двигательной активности и возможным развитием серьезных осложнений.

Классификация миелопатии

Сакроилеит можно классифицировать по различным критериям, включая этиологию, анатомическую локализацию и характер течения патологического процесса:

Этиологическая классификация сакроилеита:
  • Инфекционный сакроилеит: вызван бактериальной (Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., тебуркулез, бруцеллез) или вирусной (Coxsackie вирусы) инфекцией.
  • Неинфекционный сакроилеит: ассоциирован с системными, аутоиммунными и денегеративно-дистрофическими и онкологическими заболеваниями, такими как остеохондроз позвоночника, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), реактивный артрит, псориатический артрит, доброкачественные новообразования крестцовой-подвздошного сочленения, метастазы при раке простаты матки и др.

Сакроилеит по характеру течения патологического процесса:
  • Острый сакроилеит: характеризуется быстрым началом и ярко выраженной клинической картиной.
  • Хронический сакроилеит: развивается постепенно, с более сглаженной, но стойкой симптоматикой.

По локализации:
  • Односторонний сакроилеит: поражает один крестцово-подвздошный сустав.
  • Двусторонний сакроилеит: поражает оба крестцово-подвздошных сустава.

Причины сакроилеита

Причины сакроилеита весьма разнообразны и могут включать следующие факторы:

Инфекционные агенты:
  • Бактериальные инфекции: наиболее частыми возбудителями являются Staphylococcus aureus и синегнойная палочка.
  • Вирусные инфекции: например, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра.
  • Грибковые инфекции: Candida spp., Aspergillus spp.
  • Паразитарные инфекции: редки, но возможны, например, токсоплазмоз.

Системные воспалительные заболевания:
  • Анкилозирующий спондилоартрит.
  • Реактивный артрит.
  • Псориатический артрит.
  • Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.

Механические факторы:
  • Травмы крестцово-подвздошного сустава.
  • Длительные чрезмерные физические нагрузки при дегенеративно-дистрофических нарушениях позвоночника.

Метаболические и дегенеративные изменения:
  • Остеоартрит.
  • Метаболические нарушения, такие как подагра.
невролог москва
Котляр Владислав Альбертович
Врач-невролог клинический ординатор, Мануальный терапевт
Стаж: 5 лет
Заказать обратный звонок
Оставьте свои контактные данные, мы позвоним и подробно проконсультируем по любым вопросам

Симптомы сакроилеита

Клиническая картина сакроилеита может значительно варьироваться в зависимости от причины и формы заболевания. Основные симптомы включают:

Боль при сакроилеите:
  • Локализованная в области крестцово-подвздошного сустава, с одной стороны или с двух, часто иррадиирующая в ягодицу, паховую область или по задней поверхности бедра.
  • Усиливается при нагрузке и длительном сидении (стартовые боли при вставании).
  • При неинфекционном сакроилеите боль умеренно выраженная, длительно прогрессирующая, имеет рецидивирующее течение.
  • При инфекционном сакроилеите - острая выраженная быстро развивающаяся боль.

Скованность и анкилоз:
  • Ограничение подвижности в области поясницы и таза.
  • Утренняя скованность, проходящая после физической активности.
  • Чтобы избежать боли пациент часто начинает передвигаться, покачиваясь из стороны в сторону, таким образом формируется "утиная походка".

Общая симптоматика:
  • Усталость, слабость.
  • Лихорадка, головная боль, спутанность сознания и другие признаки при инфекционном процессе.
боль при сакроилеите, симптомы сакроилеита
боль при сакроилеите

Осложнения сакроилеита

При отсутствии своевременного лечения сакроилеит может приводить к следующим осложнениям:
  • Хроническая боль: хронический болевой синдром, значимо снижающий качество жизни.
  • Анкилоз: формирование стойких контрактур и полное ограничение подвижности в КПС.
  • Системные осложнения: развитие воспалительных процессов в других органах и тканях при системных заболеваниях.

Стадии сакроилеита по данным лучевой диагностики

В клинической практике выделяют 5 стадий сакроилеина на основании данных лучевой диагностики: рентгенографии КТ и МРТ:
  • 0 стадия сакроилеита — отсутствуют изменения в костно-хрящевых структурах, могут определяться воспалительные изменения в мягких тканях вокруг сустава;
  • I стадия сакроилеита — невыраженные изменения: небольшое сужение суставной щели;
  • II стадия сакроилеита — слабо выраженные изменения: небольшие эрозий суставных поверхностей или субхондрального склероза при нормальной или незначительно меньшей ширине суставной щели;
  • III стадия сакроилеита — выраженные изменения (умеренные или значительные) с эрозиями и склерозом, сужением суставной щели;
  • IV стадия сакроилеита — далеко зашедшие изменения с развитием полного анкилоза (сращение суставных поверхностей).

Диагностика и дифференциальная диагностика сакроилеита

Диагностика сакроилеита включает несколько этапов:

Анамнез и клинический осмотр: Сбор жалоб пациента, анамнеза заболевания, физикальное обследование.

Лабораторные исследования:
  • Общий анализ крови: характеризуется лейкоцитозом и увеличением СОЭ при наличии инфекционного процесса.
  • Биохимический анализ крови: уровень С-реактивного белка (СРБ) и фибриногена может быть повышен.
  • Серологические исследования: определение специфических антител при подозрении на ревматические заболевания.

Радиологические методы:
  • Рентгенография крестцово-подвздошных суставов: позволяет выявить признаки остеосклероза, эрозии и сужение суставных щелей.
  • Компьютерная томография (КТ): дает более детализированное изображение изменений в суставе и костных структурах.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): выявление отека костного мозга, воспалительных изменений мягких тканей и ранних эрозий.
диагностика сакроилеита
Изотопное исследование (сцинтиграфия): повышенное накопление радионуклида в области крестцово-подвздошного сустава свидетельствует о воспалительном или онкологическом процессе.

Дифференциальная диагностика сакроилеита

Необходимость проведения дифференциальной диагностики сакроилеита связана с его сходством с другими заболеваниями. Среди них:
  • Радикулопатия: боли, вызванные компрессией нервных корешков.
  • Дегенеративные заболевания позвоночника: такие как остеохондроз и спондилез.
  • Онкологические заболевания: наличие метастазов в области крестцово-подвздошных суставов.
  • Инфекционные заболевания: туберкулез, бруцеллез.
  • Системные заболевания: волчанка, ревматоидный артрит.

Лечение сакроилеита

Лечение сакроилеита включает медикаментозное лечение, физиотерапию, интервенционное лечение и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение сакроилеита

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):
  • Ибупрофен — 400-800 мг 3-4 раза в сутки.
  • Диклофенак — 75 мг 2 раза в сутки.
  • Напроксен — 500 мг 2 раза в сутки.

Кортикостероиды: Преднизолон — 20–40 мг в сутки в течение острого периода, с последующим снижением дозировки.

Биологическая прицельная (таргетная) терапия (при системных ревматологических заболеваниях):
  • Ингибиторы фактора некроза опухолей (ФНО-α) — Адалимумаб, Этанерцепт, Инфликсимаб.
  • Дозировка подбирается индивидуально под контролем ревматолога.

Антибиотики (при инфекционном сакроилите):
  • Начальная эмпирическая терапия: Цефтриаксон 2 г в сутки внутривенно, курс лечения 2-4 недели.
  • Корректировка терапии после получения результатов бактериологического исследования.

Анальгетики и миорелаксанты (при выраженном болевом синдроме):
  • Парацетамол — 500-1000 мг 3-4 раза в сутки.
  • Мидокалм — 150 мг 2-3 раза в сутки.

Физиотерапия
После купирования острого периода врач-физиотерапевт может назначить:
  • Электрофорез с противовоспалительными препаратами.
  • Магнитотерапия.

ЛФК и лечебная гимнастика: укрепление мышц спины и тазового пояса, улучшение подвижности.

Интервенционное лечение:
  • Блокада с глюкокортикостероидом в крестцовой-подвздошный сустав,
  • РЧА нервов крестцовой-подвздошного сочленения.

Хирургическое лечение
Показаниями для хирургического лечения являются тяжелые формы сакроилита, не подлежащие консервативной терапии:
  • Артродез крестцово-подвздошного сустава.
  • Декомпрессия с удалением грануляционной ткани в суставах и нервных структурах.

Читайте также:

Болевой синдром — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или предполагаемым повреждением тканей, и одновременно реакция организма, мобилизующая различные функциональные системы для его защиты от воздействия патогенного фактора.
Боль в шее — часто встречающийся симптом, требующий тщательной дифференциальной диагностики. Она может быть вертеброгенной (вызванной патологией позвоночника) и невертеброгенной, причем причины обоих вариантов боли весьма многочисленны.
Боль в пояснице в большинстве случаев имеет доброкачественный характер и спонтанно регрессирует в течение нескольких дней или недель, реже месяцев, но иногда бывает признаком опасного заболевания, требующего от врача немедленных действий.
Дорсопатия – включает в себя разнообразные патологические изменения в позвоночнике и прилегающих тканях. Основные причины дорсопатий включают дегенеративно-дистрофические изменения, воспалительные процессы и травмы.

Поиск по неврологическим заболеваниям

Лечащий врач клиники

  • Главный врач «Medicine Group»
  • Врач-невролог (алголог) клинический ординатор
  • Член Ассоциации интервенционного лечения боли
  • Член Всероссийского общества неврологов
  • Врач мануальный терапевт
  • Врач-терапевт
  • Стаж: 5 лет
О докторе

Найти невролога в Москве: