Сакроилеит

Главная / Заболевания / Сакроилеит

Сакроилеит можно классифицировать по различным критериям, включая этиологию, анатомическую локализацию и характер течения патологического процесса:

Этиологическая классификация сакроилеита:

• Инфекционный сакроилеит: вызван бактериальной (Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., тебуркулез, бруцеллез) или вирусной (Coxsackie вирусы) инфекцией.
• Неинфекционный сакроилеит: ассоциирован с системными, аутоиммунными и денегеративно-дистрофическими и онкологическими заболеваниями, такими как остеохондроз позвоночника, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), реактивный артрит, псориатический артрит, доброкачественные новообразования крестцовой-подвздошного сочленения, метастазы при раке простаты матки и др.

Сакроилеит по характеру течения патологического процесса:

• Острый сакроилеит: характеризуется быстрым началом и ярко выраженной клинической картиной.
• Хронический сакроилеит: развивается постепенно, с более сглаженной, но стойкой симптоматикой.

По локализации:

• Односторонний сакроилеит: поражает один крестцово-подвздошный сустав.
• Двусторонний сакроилеит: поражает оба крестцово-подвздошных сустава.

Причины сакроилеита весьма разнообразны и могут включать следующие факторы:

Инфекционные агенты:

• Бактериальные инфекции: наиболее частыми возбудителями являются Staphylococcus aureus и синегнойная палочка.
• Вирусные инфекции: например, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра.
• Грибковые инфекции: Candida spp., Aspergillus spp.
• Паразитарные инфекции: редки, но возможны, например, токсоплазмоз.

Системные воспалительные заболевания:

• Анкилозирующий спондилоартрит.
• Реактивный артрит.
• Псориатический артрит.
• Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.

Механические факторы:

• Травмы крестцово-подвздошного сустава.
• Длительные чрезмерные физические нагрузки при дегенеративно-дистрофических нарушениях позвоночника.

Метаболические и дегенеративные изменения:

• Остеоартрит.
• Метаболические нарушения, такие как подагра.

Клиническая картина сакроилеита может значительно варьироваться в зависимости от причины и формы заболевания. Основные симптомы включают:

Боль при сакроилеите:

• Локализованная в области крестцово-подвздошного сустава, с одной стороны или с двух, часто иррадиирующая в ягодицу, паховую область или по задней поверхности бедра.
• Усиливается при нагрузке и длительном сидении (стартовые боли при вставании).
• При неинфекционном сакроилеите боль умеренно выраженная, длительно прогрессирующая, имеет рецидивирующее течение.
• При инфекционном сакроилеите - острая выраженная быстро развивающаяся боль.

Скованность и анкилоз:

• Ограничение подвижности в области поясницы и таза.
• Утренняя скованность, проходящая после физической активности.
• Чтобы избежать боли пациент часто начинает передвигаться, покачиваясь из стороны в сторону, таким образом формируется "утиная походка".

Общая симптоматика:

• Усталость, слабость.
• Лихорадка, головная боль, спутанность сознания и другие признаки при инфекционном процессе.

При отсутствии своевременного лечения сакроилеит может приводить к следующим осложнениям:

• Хроническая боль: хронический болевой синдром, значимо снижающий качество жизни.
• Анкилоз: формирование стойких контрактур и полное ограничение подвижности в КПС.
• Системные осложнения: развитие воспалительных процессов в других органах и тканях при системных заболеваниях.

В клинической практике выделяют 5 стадий сакроилеина на основании данных лучевой диагностики: рентгенографии КТ и МРТ:

• 0 стадия сакроилеита — отсутствуют изменения в костно-хрящевых структурах, могут определяться воспалительные изменения в мягких тканях вокруг сустава;
• I стадия сакроилеита — невыраженные изменения: небольшое сужение суставной щели;
• II стадия сакроилеита — слабо выраженные изменения: небольшие эрозий суставных поверхностей или субхондрального склероза при нормальной или незначительно меньшей ширине суставной щели;
• III стадия сакроилеита — выраженные изменения (умеренные или значительные) с эрозиями и склерозом, сужением суставной щели;
• IV стадия сакроилеита — далеко зашедшие изменения с развитием полного анкилоза (сращение суставных поверхностей).

Диагностика сакроилеита включает несколько этапов:

Анамнез и клинический осмотр: Сбор жалоб пациента, анамнеза заболевания, физикальное обследование.

Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови: характеризуется лейкоцитозом и увеличением СОЭ при наличии инфекционного процесса.
• Биохимический анализ крови: уровень С-реактивного белка (СРБ) и фибриногена может быть повышен.
• Серологические исследования: определение специфических антител при подозрении на ревматические заболевания.

Радиологические методы:

• Рентгенография крестцово-подвздошных суставов: позволяет выявить признаки остеосклероза, эрозии и сужение суставных щелей.
• Компьютерная томография (КТ): дает более детализированное изображение изменений в суставе и костных структурах.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): выявление отека костного мозга, воспалительных изменений мягких тканей и ранних эрозий.

Изотопное исследование (сцинтиграфия): повышенное накопление радионуклида в области крестцово-подвздошного сустава свидетельствует о воспалительном или онкологическом процессе.

Дифференциальная диагностика сакроилеита

Необходимость проведения дифференциальной диагностики сакроилеита связана с его сходством с другими заболеваниями. Среди них:

• Радикулопатия: боли, вызванные компрессией нервных корешков.
• Дегенеративные заболевания позвоночника: такие как остеохондроз и спондилез.
• Онкологические заболевания: наличие метастазов в области крестцово-подвздошных суставов.
• Инфекционные заболевания: туберкулез, бруцеллез.
• Системные заболевания: волчанка, ревматоидный артрит.

Лечение сакроилеита включает медикаментозное лечение, физиотерапию, интервенционное лечение и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение сакроилеита

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):

• Ибупрофен — 400-800 мг 3-4 раза в сутки.
• Диклофенак — 75 мг 2 раза в сутки.
• Напроксен — 500 мг 2 раза в сутки.

Кортикостероиды: Преднизолон — 20–40 мг в сутки в течение острого периода, с последующим снижением дозировки.

Биологическая прицельная (таргетная) терапия (при системных ревматологических заболеваниях):

• Ингибиторы фактора некроза опухолей (ФНО-α) — Адалимумаб, Этанерцепт, Инфликсимаб.
• Дозировка подбирается индивидуально под контролем ревматолога.

Антибиотики (при инфекционном сакроилите):

• Начальная эмпирическая терапия: Цефтриаксон 2 г в сутки внутривенно, курс лечения 2-4 недели.
• Корректировка терапии после получения результатов бактериологического исследования.

Анальгетики и миорелаксанты (при выраженном болевом синдроме):

• Парацетамол — 500-1000 мг 3-4 раза в сутки.
• Мидокалм — 150 мг 2-3 раза в сутки.

Физиотерапия
После купирования острого периода врач-физиотерапевт может назначить:

• Электрофорез с противовоспалительными препаратами.
• Магнитотерапия.

ЛФК и лечебная гимнастика: укрепление мышц спины и тазового пояса, улучшение подвижности.

Интервенционное лечение:

• Блокада с глюкокортикостероидом в крестцовой-подвздошный сустав,
• РЧА нервов крестцовой-подвздошного сочленения.

Хирургическое лечение
Показаниями для хирургического лечения являются тяжелые формы сакроилита, не подлежащие консервативной терапии:

• Артродез крестцово-подвздошного сустава.
• Декомпрессия с удалением грануляционной ткани в суставах и нервных структурах.