Крампи

Главная / Заболевания / Болевой синдром / Крампи

Крампи могут возникать по различным причинам, и их этиология часто зависит от множества факторов одновременно:

• Физические перегрузки: Интенсивная физическая нагрузка, особенно непривычная, может вызывать крампи.
• Обезвоживание: Недостаток жидкости в организме нарушает электролитный баланс, что может приводить к спазмам.
• Электролитные нарушения: Недостаток магния, калия, кальция и натрия может способствовать возникновению крампи.
• Нарушение кровообращения: Такие заболевания как артериальные стенозы или венозная недостаточность могут ограничивать приток крови к мышцам.
• Побочные эффекты лекарственных препаратов: Некоторые лекарства, например, диуретики и статины, могут вызывать крампи.
• Неврологические заболевания: Дорсопатии, болезнь Паркинсона, БАС и другие нарушения нервной системы.
• Сахарный диабет: Гипергликемия и нарушения периферического кровообращения могут выступать причиной крампи.

Крампи могут спровоцировать непривычно интенсивная и длительная физическая нагрузка, длительное нефизиологическое напряжение мышц при заболеваниях суставов или позвоночника, прием алкоголя, недостаток сна, курение, переохлаждение или перегревание, нарушение водно-электролитного баланса (обезвоживание, снижение содержания кальция, калия, натрия, магния). Ятрогенные крампи могут быть вызваны применением лекарственных средств (В-блокаторов, клофибрата, сальбутамола, лития, каптоприла, эналаприла, колхицина, рифампицина, прокаинамида, клофелина, циметидина, диуретиков, О-пеницилламина, препаратов золота, нифедипина, кортикостероидов), а также плазмаферезом и гемодиализом.

Семейные формы крампи проявляются в подростковом возрасте и обычно вовлекают дистальные мышщы. В значительном числе случаев причину крампи выявить не удается (идиопатические крампи). Идиопатические крампи чаще возникают в пожилом возрасте.

К основным симптомам крампи относятся:

• Внезапные болевые ощущения: Чаще всего это резкая боль в ногах, стопах или руках.
• Мышечное напряжение: Пострадавшая область становится твердой на ощупь, болезненной при нажатии и заметно напряженной.
• Длительность спазма: Обычно длится от нескольких секунд до нескольких минут.
• Остаточная боль: После эпизода может оставаться некоторая боль или чувствительность в мышцах.

Диагностика крампи включает в себя:

• Сбор анамнеза: Подробный опрос о симптомах, частоте возникновения, а также об условиях, при которых они возникают.
• Физикальное обследование: Визуальная оценка мышечной структуры, проверка на наличие напряженности и чувствительности.
• Лабораторные исследования: Анализы крови для выявления возможных электролитных нарушений, уровня КФК, уровня глюкозы и др. показатели.
• Дополнительные методы диагностики: Электронейромиография, МРТ пояснично-крестцового отела позвоночника и другие обследования для выявления первопричины возникновения крампи и возможных осложнений.

В большинстве случаев крампи возникают эпизодически и не представляют какой-либо угрозы, но иногда бывают начальным проявлением более серьезного заболевания. Поэтому частые или затяжные приступы требуют тщательного обследования. В тяжелых случаях в течение нескольких дней могут сохраняться болезненность и уплотнение мыщц, а в крови повышаться активность КФК.

Крампи нужно дифференцировать с мышечными спазмами иного происхождения. При спастичности мышечные спазмы возникают на фоне признаков пирамидной недостаточности (пареза, повышения тонуса по типу складного ножа, оживления рефлексов). При тетанических сокращениях, вызванных снижением содержания кальция или его ионизированной фракции в крови, чаще отмечаются карпопедальные спазмы и спазмы лицевой мускулатуры, сопровождаемые парестезиями в периоральной области и дистальном отделе конечностей.

Следует также дифференцировать крампи с миотонией, фокальной дистонией, нейромиотонией и синдромом «ригидного человека».

Лечение крампи направлено на устранение симптомов и причин его возникновения:

• Коррекция электролитного баланса: Прием препаратов магния, калия и кальция.
• Регидратация: Восстановление адекватного уровня жидкости в организме.
• Физиотерапия и массаж: Помогают улучшить кровообращение и устранить напряженность в мышцах.
• Медикаментозная терапия: подробнее ниже.
• Профилактика: Растяжка и регулярные упражнения, в том числе ЛФК. Умеренные правильные упражнения перед сном могут помочь предотвратить ночные крампи.

Тактика ведения пациента с крампи
Прежде всего необходимы лечение основного заболевания, отмена лекарственного препарата, вызвавшего крампи, устранение провоцирующих факторов (например, дегидратации или электролитных нарушений). Часто эффективны лечебная гимнастика, контрастные водные процедуры и другие физиотерапевтические методы. После интенсивной нагрузки рекомендуется полежать с высоко поднятыми ногами для улучшения венозного оттока. Во время приступа эффективно пассивное растяжение сокращенной мышцы или произвольное сокращение мышцы-антагониста.

Если указанные методы оказываются недостаточно эффективными, то при частых крампи прибегают к медикаментозной терапии. Наиболее эффективен хинин (200-400 мг/сут.), снижающий возбудимость мышечной мембраны, но его применение ограничено опасными побочными эффектами (тромбоцитопеническая пурпура, головная боль, атрофия зрительного нерва, почечная недостаточность, нарушение ритма сердца, желудочно-кишечные нарушения). Могут быть эффективны редергин (5 мг 3 раза в сутки), верапамил (40 мг 3 раза в сутки), витамин Е (400 мг/сут.), препараты магния или кальция, диазепам (2,5—10 мг/сут.) или дифенин (200-300 мг на ночь).

При крампи, связанных с гемодиализом, прибегают к в/в введению гипертонических растворов глюкозы или хлорида натрия, приему витамина Е или хинина.