Плексопатия, плексит

Главная / Заболевания / Плексопатия

Плексопатии можно классифицировать по локализации пораженного нервного сплетения:

• Шейная плексопатия — поражение нервных волокон шейного сплетения (C1-C4).
• Плечевая плексопатия — поражение нервных волокон плечевого сплетения (C5-Th1).
• Поясничная плексопатия — поражение нервных волокон поясничного сплетения (L1-L4).
• Крестцовая плексопатия — поражение нервных волокон крестцового сплетения (L5-S3).

Этиология плексопатий включает широкий спектр факторов:

• Дегенеративно-дистрофические — вследствие остеохондроза и различных его форм и осложнений.
• Травмы — механическое повреждение нервных сплетений вследствие дорожно-транспортных происшествий, спортивных травм, падений и других травматических и компрессионных воздействий.
• Инфекции — вирусные (герпес зостер), бактериальные (туберкулез), паразитарные инфекции.
• Опухоли — первичные или метастатические опухоли, сдавливающие нервные сплетения.
• Идиопатические — причины неизвестны, как правило, отнесены к так называемым невралгическим амиотрофиям.
• Воспалительные заболевания — аутоиммунные заболевания, такие как синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, а также воспаление вследствие переохлаждения.
• Метаболические нарушения — диабетическая плексопатия, вызванная осложнениями сахарного диабета, нарушения обмена мочевой кислоты (подагрические патологии).
• Васкулярные (сосудистые) причины — сосудистые диссекции или тромбозы, приводящие к ишемии нервных сплетений.

Симптоматика плексопатий зависит от локализации поражения:

Шейная плексопатия:

• Боль и парестезии в области шеи, затылка и верхней части грудной клетки (чаще до 2 межреберья).
• Слабость мышц, участвующих в движениях шеи и плечевого пояса.
• Голова компенсаторно наклонена в здоровую сторону.

Плечевая плексопатия:

• Боль в плечевом поясе, иррадиирующая в локтевую область или в кисти, вплоть до пальцев руки.
• Снижение силы мышц верхней конечности, вплоть до паралича / плегии.
• Нарушения чувствительности, включая парестезии и гипестезии.
• Двигательная активность в пораженной руке снижена ввиду болевого синдрома.

Поясничная плексопатия:

• Боль в пояснице, иррадиирующая в бедро и ягодицы, нередко боль может распространяться и ниже колена вплоть до стопы ввиду сочетанной патологии, при других дегенеративных нарушениях позвоночника.
• Слабость мышц передней и медиальной частей бедра.
• Нарушение чувствительности в области нижней конечности.

Крестцовая плексопатия:

• Боль в области ягодиц, иррадиирующая по всей нижней конечности до стопы (боль по передней части голени, если задействован общий малоберцовый нерв, по задней - если большеберцовый нерв).
• Снижение силы мышц задней части бедра и голени.
• Ощущение онемения, покалывания или жжения в стопе по тыльной или подошвенной стороне.

Без своевременного лечения плексопатии могут приводить к различным осложнениям:

• Мышечные атрофии — вследствие длительной денервации или отсутствия адекватной физической нагрузки из-за болевого синдрома.
• Постоянная боль — хронизация болевого синдрома.
• Контрактуры — ограничение движений в суставах.
• Трофические изменения — ухудшение кровоснабжения и питания кожного покрова, развитие трофических язв.

Диагностика плексопатий включает комплексный подход:

• Анамнез — сбор информации о симптомах и возможных причинах заболевания. Важно выяснить обстоятельства, предшествующие началу симптомов, например, травмы, инфекции, наличие хронических заболеваний и других факторов риска.
• Физикальное обследование — оценка двигательной активности и рефлексов, выявление болевых триггерных точек, зон нарушения чувствительности.

Инструментальные исследования:

• Электронейромиография (ЭНМГ) — позволяет оценить проведение нервного импульса по периферическим нервам к мышцам, выявить уровни поражения и степень их тяжести.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — позволяет выявить структурные изменения в области нервных сплетений, такие как опухоли, гематомы, воспалительные процессы и др.
• Компьютерная томография (КТ) — может быть использована для визуализации костных структур и исключения компрессионных факторов.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — используется для оценки состояния мягких тканей и сосудов, выявления нарушений кровотока, нахождения воспалительных или опухолевых образований.

Лабораторные исследования:

• Общий и биохимический анализ крови — для выявления признаков воспаления, метаболических нарушений.
• Серологические и микробиологические исследования — для исключения инфекционной и аутоиммунной природы плексопатии.

Дифференциальная диагностика плексопатий включает исключение следующих заболеваний:

• Радикулопатии — поражение корешков спинного мозга с типичными иррадиирующими болями и нарушением рефлексов и функций.
• Миелопатии — поражения спинного мозга, сопровождающиеся симптомами центрального паралича и нарушением функции тазовых органов.
• Мононевропатии — поражения отдельных периферических нервов с более локализованными симптомами (например, "рука акушера", "обезьянья лапа" и др.).
• Полиневропатии — диффузные поражения периферической нервной системы, часто связанные с метаболическими причинами, такими как диабет, демиелинизирующими заболеваниями или хроническими компрессиями.
• Сосудистые заболевания — например, ишемические или геморрагические инсульты, приводящие к поражению нервных структур.

Лечение плексопатий комплексное, направленное на устранение причины заболевания, уменьшение симптомов и предотвращение осложнений.

Медикаментозное лечение плексопатии (плексита)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):

• Ибупрофен 400-800 мг 3 раза в сутки.
• Диклофенак 75 мг 2 раза в сутки.
• Мелоксикам 7,5-15 мг 1 раз в сутки.

Кортикостероиды — для подавления воспалительных реакций:

• Метилпреднизолон 500-1000 мг в/в курсом 3-5 дней с последующим переходом на пероральный прием.

Анальгетики:

• Парацетамол 500-1000 мг до 4 раз в сутки.
• Трамадол 50-100 мг до 4 раз в сутки при сильных болях.

Миорелаксанты:

• Мидокалм (толперизон) 150-450 мг в сутки.
• Сирдалуд (тизанидин) от 2 до 16 мг у сутки.

Антиконвульсанты — для лечения нейропатической боли:

• Габапентин 300-1200 мг/сутки.
• Прегабалин 150-600 мг/сутки.

Антибиотики — при инфекционных плексопатиях, назначаются в зависимости от возбудителя и его чувствительности.

Лечение шейной плексопатии:

• Острый период: НПВП и/или кортикостероиды, миорелаксанты, физиотерапия для уменьшения воспаления и боли.
• Восстановительный период: лечебная физкультура, мануальная терапия, массаж для восстановления функции мышц шейного отдела.

Лечение плечевой плексопатии:

• Острый период: НПВП, миорелаксанты при ноцицептивной боли, антиконвульсанты и антидепрессанты при нейропатической и хронической боли.
• Восстановительный период: укрепление мышц плечевого пояса, обучение пациента правильной осанке и движением, мануальная терапия, занятия на специальных тренажерах.

Лечение поясничной плексопатии:

• Острый период: НПВП, миорелаксанты, лечебная физкультура для снятия мышечного спазма.
• Восстановительный период: укрепление мышц поясничной области и нижних конечностей, физиотерапия, массаж.

Лечение крестцовой плексопатии:

• Острый период: НПВП, анальгетики, кортикостероиды.
• Восстановительный период: электромиостимуляция, физиотерапия, лечебная физкультура для укрепления мышц бедра и голени, массаж.

Прогноз при плексопатии
Прогноз при плексопатиях зависит от причины и своевременности начала лечения. В некоторых случаях, например, при остеохондрозе позвоночника, диабетической полинейропатии или аутоиммунных заболеваниях, возможно значительное улучшение состояния пациента при условии комплексного подхода к терапии. В тяжелых случаях, таких как опухолевые поражения или выраженные травмы, прогноз может быть менее благоприятным.

Профилактика плексопатии
Профилактика плексопатий включает меры по предотвращению возможных причин заболевания:

• Избегание травм — соблюдение безопасности на производстве, при вождении автомобиля, на спортивных мероприятиях.
• Контроль хронических заболеваний — регулярная коррекция гликемии при диабете, контроль артериального давления, своевременное лечение инфекций.
• Здоровый образ жизни — поддержание нормального веса, регулярные физические упражнения, отказ от курения и алкоголя.
• Раннее выявление и лечение инфекционных заболеваний — своевременная диагностика и лечение инфекций, которые могут привести к развитию плексопатий.